Хирургическое лечение. При травме уретры, сочетающейся с повреждением других органов, хирургическое лечение может быть одно- или двухэтапным. В один этап с цистостомией выполняют первичный шов уретры, ушивают разрыв кишечной петли или брыжейки. Отсроченные вмешательства чаще осуществляют у больных со скелетной травмой. После операции на мочевом пузыре и уретре на втором этапе травматологи выполняют остеосинтез костей таза, нейрохирурги — трепанацию черепа при внутричерепной гематоме. Эффективность оперативных вмешательств повышается на фоне коррекции функциональных нарушений, возникающих вследствие комбинированной травмы в жизненно важных органах. Интенсивную терапию следует проводить в отделении реанимации на этапе подготовки больного к операции, во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.
Виды экстренных оперативных вмешательств, произведенных при изолированной травме мочеиспускательного канала, приведены в табл. 4.2.
У 70% больных с травмой мочеиспускательного канала оперативные вмешательства производят экстренно, не позже 6 ч с момента поступления пострадавших в стационар. Хирургическое лечение сочетанной травмы уретры всегда экстренное и проводится не позже 2 ч с момента госпитализации пострадавшего. Указанные сроки оказания оперативного пособия свидетельствуют о значительной тяжести травмы уретры и связанных с ней осложнений, что определяет необходимость активной хирургической тактики у этой категории пострадавших.
Оперативные вмешательства при изолированной уретры
|
Операция |
Число больных |
Сроки вмешательства |
|||
|
до 6 ч |
6-12 ч |
до 2 сут |
более 2 сут |
||
|
Цистостомия с дренирова- |
7 |
5 |
2 |
— |
— |
|
нием пузыря по уретре |
|
|
|
|
|
|
Цистостомия |
4 |
3 |
— |
1 |
____ |
|
Вскрытие гематомы |
1 |
|
— |
— |
1 |
|
мошонки |
|
|
|
|
|
|
Первичный шов уретры |
1 |
1 |
|
|
— |
|
Итого... |
13 |
9 |
2 |
1 |
1 |
Осложнения оперативных вмешательств, произведенных в связи с травмой уретры, возникают у 30-40% больных. К типичным осложнениям следует отнести островоспалительные явления в органах мошонки, предстательной железе и пиелонефрит. По прошествии острого периода у части больных, перенесших травму уретры, развивается рубаоная стриктура, для устранения которой необходима хирургическая коррекция. Указанные осложнения чаще развиваются у тех больных, у которых проведение катетера или трубки по уретре сопровождается техническими трудностями. Травматично выполненная катетеризация уретры на фоне разрыва ее стенки почти всегда осложняется развитием рубцовой стриктуры.
Длительное нахождение трубки в просвете мочеиспускательного канала на фоне глубокой травмы ведет к сдавлению стенок уретры, способствуя расстройству кровообращения и развитию воспалительного процесса в зоне повреждения. Указанные негативные явления имеют своим следствием образование рубцовой соединительной ткани в местах разрыва и заживления стенки мочеиспускательного канала.
