Травма уретры, осложненная гематомой, мочевыми затеками промежности, задержкой мочеиспускания, требует неотложного оперативного вмешательства. Экстренная хирургическая помощь больным с травмой уретры включает отведение мочи по цистостоме, вскрытие и дренирование мочевых затеков и гематомы. После надлобкового сечения полость мочевого пузыря промывают одним из антисептических растворов (0,02% раствором хлоргексидина, 0,5% раствором хлорамина, раствором фурацилина 1:5000, 3% раствором борной кислоты). В мочевой пузырь по уретре следует провести силиконовый катетер. Если проведение катетера или трубки по уретре не увенчалось успехом, целесообразно прибегнуть к помощи бужа.
Для облегчения манипуляции через пузырное отверстие мочеиспускательного канала навстречу катетеру проводят буж по методике двух «встречных» бужей [Муравьев В.Б., 1987; Коржавин Г.В. и др., 2001; Федоров В.В. и др., 2001]. Опыт показывает, что под контролем указательного пальца левой руки, введенного через пузырное отверстие в заднюю уретру, правой рукой удается провести буж в мочевой пузырь. На клюв бужа насаживают силиконовую трубку, которую выводят по уретре наружу. Тонкая силиконовая трубка, проведенная по уретре, способствует заживлению разрыва стенки мочеиспускательного канала. Если провести катетер или трубку по уретре невозможно, оперативное вмешательство следует ограничить цистостомией, а при необходимости — выполнить дренирование гематомы и мочевых затеков [Цыбуляк Г.Н., 1995].
СИ. Шкуратов и соавт. (1999) предложили восстанавливать просвет уретры при травме с помощью имплантанта, имеющего вид полой трубки пористой консистенции, выполненной из никилидина-титана. Отведение мочи при этом способе лечения авторы осуществляют с помощью надлобкового дренирования мочевого пузыря.
При проникающем разрыве мочеиспускательного канала на фоне удовлетворительного состояния больного, отсутствия обширной гематомы, мочевой инфильтрации тканей, шока и ранней госпитализации пострадавшего в настоящее время широко используют первичный шов уретры [Красулин В.В. и др., 1990; Овсянникова А.В., 2000; Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О., 2002]. Целесообразность первичного шва при острой травме уретры отстаивают не все авторы [Вайнберг З.С, 1997]. Некоторые урологи оптимальным сроком, необходимым для эффективного восстановления проходимости уретры после травмы, считают 3—6 мес [Вайнберг З.С, 1997; 2006; Aboutaieb R. et al., 2000].
Таким образом, отношение к первичному шву уретры в ближайшие часы и даже дни после травмы неоднозначное, что требует дальнейшего накопления опыта подобной операции. Данные литературы показывают, что после первичного шва уретры возможны такие осложнения, как стриктура (32—100%), недержание мочи (30-44%) и импотенция (37-67%) [Муравьев В.Б., 1987; Aboutaieb R. et al., 2000]. Мы считаем, что, если отсутствуют противопоказания, первичный шов уретры следует использовать шире, когда для этого вмешательства имеются необходимые условия и врач владеет техникой этой операции. Одним из условий выполнения первичного шва являются раннее выявление травмы уретры и отсутствие осложнений. Травма уретры у подавляющего большинства (96%) пострадавших была диагностирована нами во время первичного осмотра
