Острые кишечные инфекции (ОКИ)
Определение. Полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний различной этиологии, сопровождающихся нарушением моторики желудочногкишечного тракта с развитием диареи, интоксикации и в ряде случаев рвоты и обезвоживания.
Классификация приведена в таблице
|
Этиология |
Клиническая форма |
Тяжесть течения |
Течение |
Вид диареи |
|
I Бактериальная II Вирусная !!1 Протозойная IV Глистная |
Энтероколит Гастроэнтероколит |
Легкая Средней тяжести Тяжелая |
Острое Затяжное Хроническое |
Секреторная Инвазивная |
Диагностические признаки
Общие:
- повышение частоты актов дефекации (свыше 3 раз); изменение консистенции стула; примесь в стуле слизи, крови;
- боли в животе.
Частные:
Дизентерия:
- схваткообразные боли в животе, левой подвздошной области;
- болезненность и уплотнение сигмовидной кишки;
- испражнения по типу «ректального плевка»;
- примесь в стуле прожилок крови, гноя, слизи. Сальмонеллез:
- повышение температуры тела до 38-39 °С;
- рвота;
- боли в животе;
- болезненность в эпигастрии и вокруг пупка;
- стул обильный, каловый, зловонный, с примесью зелени по типу «болотной тины», слизи и прожилок крови;
- бледность кожных покровов;
- сухость слизистых;
- вздутие живота, возможен парез кишечника;
- нарушение сна, судороги;
- у детей раннего возраста развитие обезвоживания по гипотоническому или изотоническому типу.
Этерихозы:
- заболевания, вызываемые энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдаются у детей раннего возраста, развиваются постепенно, характеризуются нечастой, но упорной рвотой, метеоризмом, обильным водянистым стулом охряно-желтого цвета, по виду напоминающим рубленое яйцо (белые комочки);
- при этерихиозах, вызванных энтероинвазивными кишечными палочками, отмечается высокая температура, выраженные симптомы интоксикации, развитие эксикоза и токсикоза, наличие скудных испражнений с примесью слизи, гноя, крови;
- при заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками, наблюдается острое начало, повышение температуры, повторная рвота, «водянистая» диарея.
Кишечный иерсиниоз:
- острое начало;
- полиморфная сыпь (мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, по типу крапивницы) вокруг суставов, на кистях рук и стоп (симптомы «перчаток», «носков»);
- увеличение печени и селезенки;
- боли в области живота, преимущественно в правой подвздошной области;
- возможны катаральные изменения в носоглотке;
- стул 3-6 раз в сутки, жидкий, каловый, зловонный, без патологических примесей. Кампилобактериоз:
- острое начало;
- повышение температуры до 38 °С;
- боли в животе;
- рвота;
- стул обильный, водянистый, зловонный с примесью небольшого количества слизи, возможно крови.
- острое начало; умеренные боли в животе, вокруг пупка;
- быстрое развитие обезвоживания с присоединением в тяжелых случаях рвоты;
- повышение температуры тела;
- стул обильный, водянистый, без запаха, по типу «рисового отвара» (светлая жидкость с хлопьями слизи). Стафилококковая пищевая токсикоинфекция:
- в анамнезе указание на употребление пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом);
- чаще групповой характер заболевания;
- острое развитие;
- упорная, изнуряющая рвота;
- повышенная температура тела;
- стул жидкий, водянистый, без патологических примесей.
Вирусные диареи:
- гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, небных дужек;
- кашель, першение в горле;
- затруднение носового дыхания;
- кратковременное повышение температуры;
- умеренно выраженные симптомы интоксикации;
- стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом. Криптоспородиоз:
- повышение температуры тела до фебрильных цифр;
- появление симптомов интоксикации (снижение аппетита, головная боль, тошнота, миалгии);
- стул 10-20 раз в сутки, зловонный, без патологических примесей
- потеря массы тела;
- боли в животе, урчание. Лямблиоз:
- тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии;
- снижение аппетита;
- температура тела нормальная;
- у боли вокруг пупка, в эпигастрии; стул жидкий, водянистый, без патологических примесей.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядер-ным сдвигом, при дизентерии — и признаки сгущения крови);
- ОAM (могут быть белок, лейкоциты, единичные эритроциты, высокая относительная плотность при обезвоживании);
- посев кала на дизентерию, сальмонеллез, этерихио-зы, иерсиниоз, холеру;
- обследование кала на антигены ротовирусов (иммуно-ферментный анализ);
- серологический анализ крови в динамике;
- биохимический анализ крови (К, Na, Са, CI, общий белок, мочевина, креатинин, КОС);
- посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору;
- дуоденальное зондирование при подозрении на лямб-
- посев флоры на стерильность и гемокультуру по показаниям;
- ректороманоскопия или колоноскопия при диарее, продолжающейся свыше 2 недель;
- УЗИ органов брюшной полости.
Принципы лечения
Адекватное питание в зависимости от клинических проявлений (рвота, патологические примеси в кале, парез кишечника и т. д.).
2. Этиотропное: антибиотики, химиопрепараты, имму-нопрепараты.
Патогенетическое: оральная регидрация, инфузион-ная терапия, сорбционная (энтеросорбенты), промывание желудка; антидиарейные препараты, фермен-тотерапия; биопрепараты, фитотерапия. . Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-сосудистые средства, жаропонижающие, болеутоляющие и др.
Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.
