127. Каковы наиболее распространенные возбудители инфекции мочевых путей у новорожденных?
Основной возбудитель coll (при внебольничной инфекции мочевых путей у детей до 8 нед. в 91% случаев). Другие распространенные возбудители: Proteus spp., Pseudomonus spp., Klebsiella spp., Entejococcus spp. и S. aureus, инфекция которыми приводит к образованию абсцессов в яичках, их придатках и почках. У детей, длительно находящихся в отделениях интенсивной терапии, возбудителями инфекции мочевых путей могут быть коагулазотрицательн ые стафилококки или Candida spp. Кандидоз мочевых путей иногда сопровождается образованием в почках и почечных лоханок конкрементов из клеток гриба, закупоривающих мочевые пути.
128. Как лечат пиелонефрит у новорожденных?
При пиелонефрите и бактериальной инфекции мочевых путей у новорожденных показано парентеральное введение антибактериальных препаратов (сочетания пенициллинового антибиотика с аминогликозидом или, в конце периода новорожденности, цефалоспорина третьего поколения). При стафилококковой инфекции используют только пенициллины, устойчивые к пенициллиназам. Кандидоз почек лечат амфотерицином В. У недоношенных с нарушением функции почек желательна его замена липидным комплексом амфотерицина. Продолжительность лечения — 10-14 дней. Рекомендуется повторить посев мочи через 2 суток, чтобы убедиться в искоренении возбудителя. При пороках развития мочевых путей или пузырно-мочеточниковом рефлюксе необходима антибактериальная терапия для предотвращения рецидивов до самоизлечения рефлюкса или хирургической коррекции порока.
129. Какие еще исследования необходимы для выбора терапевтической тактики при инфекции мочевых путей?
Важно исключить анатомические и функциональные аномалии, предрасполагающие к рецидивированию инфекции мочевых путей. У детей до 2 мес. такие аномалии обнаруживаются в 30-55% случаев инфекции мочевых путей.
В первую очередь используют УЗИ брюшной полости как неинвазивный метод, выявляющий структурные аномалии мочевых путей. Экскреторная урография позволяет не только выявить анатомические дефекты, но и оценить функцию почек, так же как и изотопная ренография с димеркаптоянтарной кислотой» которая, кроме того, выявляет рубцовое сморщивание почек после пиелонефрита,
Цистоуретрографию для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса производят после излечения инфекции, так как на ее фоне преходящий рефлюкс возникает нередко.
