Каково клиническое значение особенностей эмбрионального развития поджелудочной железы?
При сохранении непосредственной связи дорсального зачатка с двенадцатиперстной кишкой поджелудочная железа имеет два выводных протока — главный и дополнительный, санториниев, впадающий в двенадцатиперстную кишку через ее малый сосочек (так называемая pancreas divisum). К удвоению протока поджелудочной железы ведут любые отклонения в процессе слияния ее зачатков. Аномалии развития протоков предрасполагают к панкреатиту.
Каково клиническое значение поворота средней кишки?
На протяжении 6-й недели беременности тонкая и толстая кишки в связи с быстрым ростом печени внедряются в пуповину. Затем происходит поворот тонкой кишки вокруг центральной оси, которой служит верхняя брыжеечная артерия. После завершения поворота против часовой стрелки кишечник возвращается в брюшную полость и занимает свое окончательное положение. Толстая кишка в результате поворота располагается впереди тонкой, причем слепая ее часть — в правом нижнем квадранте. Любые нарушения процесса миграции и поворота средней кишки приводят к порокам развития. Если кишечник не возвращается в брюшную полость, образуется эмбриональная грыжа (синонимы — омфало -целе, грыжа пупочного канатика). Эта аномалия встречается с частотой 2,5 на 10 ООО родов и нередко сочетается с другими пороками развития, в част -нести с позвоночной расщелиной и пороками сердца, или с хромосомными аномалиями. Аномальная фиксация брыжейки тонкой кишки при незавершенном пЦороте приводит к перекруту верхней брыжеечной артерии, нарушениям васкуляризации и завороту кишки. Золотым стандартом диагностики незавершенного поворота тонкой кишки остается серийная контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта, которая выявляет переходящую через среднюю линию влево подковообразную двенадцатиперстную кишку, равную привратнику или превышающую его по величине.
Развитие первичной поджелудочной железы. А: на 5-й неделе. В: на 6-й неделе. С: на 7-й неделе. D: в позднем фетальном периоде —слияние дорсального и вентрального протоков поджелудочной железы и обратное развитие дистальной части дорсального протока
Какое развитие претерпевает задняя кишка?
Из задней кишки, представляющей собой концевой отдел первичной, развивается дистальная треть поперечно-ободочной кишки, прямая кишка и верхняя часть заднепроходного канала. Первоначально дистальные отделы мочеполовой системы впадают в заднюю кишку, образуя вместе с ней клоаку. Позднее дорсальная и вентральная часть клоаки отделяются друг от друга. Прямокишечный канал, сливаясь с эктодермой поверхности тела, образует задний проход. При нарушениях процесса разделения клоаки сообщение между концевыми отделами пищеварительной и мочеполовой систем сохраняется или образуются мочеполовые свищи. Если не происходит слияния дисталыюго конца прямой кишки с эктодермой поверхности тела, возникает атрезия прямой кишки и заднего прохода. Атрезия заднего прохода встречается с частотой 1 на 50 ООО живорожденных и часто сочетается с другими пороками развития.
Что такое кишечное нервное сплетение?
Кишечное нервное сплетение регулирует активность гладкой мускулатуры кишечника, т. е. его перистальтику. Это сложная сеть ганглиев, функционирующих независимо от нейронов рогов спинного мозга, хотя определенное влияние блуждающий нерв и парасимпатические волокна тазовых и спинномозговых нервов на нее оказывают. Функцию кишечного нервного сплетения регулируют клетки Кахаля (Cajal), задающие ритм координированных сокращений гладкой мускулатуре кишечника.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: РАЗВИТИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
- 1. Наиболее частый варианттрахеопищеводного свища — атрезия проксимальной части пищевода в сочетании с трахеопищеводным свищом дистальной.
- 2. Атрезия желчных протоков в большинстве случаев является следствием перинатального воспалительного процесса; иногда, однако, она представляет собой порок развития внепеченочных желчных протоков.
- 3. В результате нарушения процесса поворота вентрального зачатка поджелудочной железы образуется кольцевидная поджелудочная железа, сдавливающая двенадцатиперстную кишку, или возникают аномалии ее протоков, клинически проявляющиеся после периода новорожденности и позднее.
- 4. Причинами задержки отхождения мекония бывают как анатомические аномалии, например, разные варианты атрезии прямой кишки и заднего прохода, так и расстройства перистальтики, например, болезнь Гиршспрунга.
