Вены, доступные для пункции и катетеризации у новорожденных
Каковы самые частые осложнения пункции и катетеризации подкожных вен?
В числе наиболее распространенных осложнений:
- Инфильтраты, поверхностный некроз и отторжение эпителия. Едва ли не каждый случай катетеризация вены сопровождается образованием точечного инфильтрата, не приводящего к некрозу и отторжению. Значительные инфильтраты чаще всего возникают на тыльной стороне стоп и кистей. Причиной некрозов бывает внутривенное введение гипертонических растворов, особенно бикарбоната натрия и соединений кальция. Ошибочная катетеризация артерии и введение в нее лекарственных препаратов и гипертонических растворов приводит к некрозу кровоснабжаемых ею тканей. Особенно часто ошибочная катетеризация артерий случается при попытках катетеризации вен паховой области, локтевой ямки, передней поверхности запястья и волосистой части головы. Инфекция. Тщательное соблюдение асептики обязательно при катетеризации периферических вен и особенно при проведении через них «плаваю -щих» катетеров в центральные. Однако идеально соблюсти правила асептики при затруднениях венепункции удается не всегда, а уж при многократных попытках венепункции это и вовсе трудно достижимо, что является одной из причин больничной инфекции, частота которой у детей низкой массой тела при рождении достигает в некоторых отделениях 40%.
Как установить, на какую глубину необходимо ввести катетер в пупочную вену?
Глубина введения катетера равна расстоянию от пупка до наружного (акромиального) конца ключицы.
Каковы осложнения катетеризации пупочных сосудов?
Непосредственные:
- Перфорация и образование забрюшинной гематомы (при катетеризации артерии).
- Ишемия ноги и (или) ягодицы (ослабление пульсации бедренной артерии и побледнение ноги и/или ягодицы).
- Кровотечение (как при катетеризации артерии, так и вены).
- Инфекция (как при катетеризации артерии, так и вены).
- Нарушения сердечного ритма (при проведении катетера через пупочную вену в правое предсердие).
- Гемоперикард как результат перфорации правого предсердия (осложнение катетеризации вены, к счастью, чрезвычайно редкое).
- Воздушная эмболия (как при катетеризации артерии, так и вены). Во избежание этого осложнения при спонтанном дыхании катетер должен быть закрыт, если его конец располагается выше диафрагмы.
Отдаленные:
- Тромбоэмболия и инфаркты (при катетеризации как артерии, так и вены).
- Тромбоз печеночной вены (при катетеризации вены). Некроз печени (при катетеризации вены).
- Образование тромбов в аорте и артериальная гипертония (при катетеризации артерии).
- Тромбоз почечной артерии (при катетеризации артерии).
- Тромбоз брыжеечных артерий и некротический энтероколит (при катетеризации артерии).
- Инфекция (при катетеризации как артерии, так и вены).
