17. Как лечат гипертиреоз?
Используют три основных метода лечения: антитиреоидные средства - тиама-зол и пропилтиоурацил (ПТУ), радиойодтерапию (,311) и хирургическую операцию. В отсутствие противопоказаний большинству больных назначают р-адреноблокато-ры, которые снижают частоту сердечных сокращений и ослабляют симптомы заболевания. В США многие тиреоидологи предпочитают радиойодтерапию хирургической операции или длительному лечению антитиреоидными средствами. Больным, получающим " I, следует избегать беременности. Кроме того, их следует предупредить о том, что из-за повышенного при тиреотоксикозе уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и ускорения их клиренса пероральные контрацептивы могут быть неэффективными.
18. В каких случаях при гипертиреозе показано хирургическое лечение?
Хирургическая операция обычно не рассматривается как метод выбора при лечении гипертиреоза. К ней чаще прибегают при наличии холодного узла щитовидной железы у больных с болезнью Грейвса, при непереносимости антитиреоидных средств у беременных (которым противопоказана радиойодтерапия) или при очень крупном зобе (не поддающемся лечению антитиреоидными средствами или радио-йодтерапии). Хирургическая операция может быть показана и при тяжелых сопутствующих заболеваниях у больных с гипертиреозом, когда необходимо быстро снизить уровень тиреоидных гормонов, а также при тяжелых глазных проявлениях болезни Грейвса. Перед операцией необходимо обеспечить эутиреоидное состояние больного, что снижает риск возникновения аритмий во время вводной анестезии и вероятность развития послеоперационного тиреотоксического криза.
19. Обсудите применение неорганического йода для снижении уровня тиреоидных гормонов.
Неорганический йод быстро снижает синтез и секрецию Т4 и Т3. Подавление синтеза тиреоидных гормонов йодом называют эффектом Вольфа-Чайкова. Однако через 10-14 дней обычно происходит ускользание из-под этого эффекта, и поэтому неорганический йод используют только для ускорения предоперационной подготовки больных или в качестве дополнительного средства при лечении тиреотоксического криза. Обычно применяют раствор Люголя по 3-5 капель 3 раза в день или насыщенный раствор йодида калия по 1 капле 3 раза в день.
20. Какие другие средства снижают уровень тиреоидных гормонов?
Рентгеноконтрастное средство иопановая кислота при приеме внутрь резко снижает уровни Т3 и Т4 в сыворотке за счет угнетения активности 5 -дейодиназы Т4 и эффекта содержащегося в этом препарате йода. Для этой цели иопановую кислоту применяют обычно в суточной дозе 500-1000 мг. Недивно был прекращен выпуск близкого соединения - иоподата натрия, и вскоре то же, к сожалению, может случиться с иопановой кислотой. К другим средствам, иногда используемым в лечении гипертиреоза, относятся литий (тормозящий секрецию тиреоидных гормонов) и перхлорат калия (ингибирующий поглощение йода щитовидной железой).
22. Насколько эффективны антитиреоидые средства?
С помощью этих средств удается добиться вущреоидного состояния у 90% больных с гипертиреозом без сколько-нибудь значительных побочных эффектов. Примерно у 50/О больных после 12-18-месячного лечения антитиреоидными средствами наступает ремиссия болезни Грейвса. Однако стойкая ремиссия наблюдается только у 30% больных, а у остальных в первые 1-2 года после отмены этих средств развивается рецидив. Обычная начальная доза тиамазола составляет 30 мг в сутки, а ПТУ -100 мг 3 раза в сутки.
23. Каковы побочные эффекты антитиреоидных средств?
- Агранулоцитоз
- Гепатотоксичность и холестатическая желтуха
- Кожная сыпь
