44. Что такое дисфагия?
Дисфагия — затруднение глотания, связанное с замедленностью или нарушением глотательных движений. Если у пациента отмечаются лишь субъективные симптомы, которые не подтверждаются объективным исследованием, причиной затрудненного глотания может бытв истерия. Дисфагия может возникать вследствие механических факторов, которые физически суживают ротоглоточное пространство и прерывают продвижение пищи, или_нервно-мышечных заболеваний, которые вызывают неадекватносшродвижеиие пищевого комка к желудку.
45. Перечислите три стадии глотания.
- Подготовительная (оральная) стадия (пища проходит через рот в глотку).
- Глоточная стадия — стадия глоточного транзита (пища проходит через глотку, над гортанью, в пищевод).
- Пищеводная стадия (пища попадает из проксимального отдела пищевода, верхняя треть которого содержит поперечно-полосатые мышцы, в нижние две трети, которые состоят из гладких мышц, а далее через нижний сфинктер пищевода в желудок).
46. Что такое глотательный рефлекс?
Глотательный рефлекс—связующее звено между первой и второй стадиями глотания. Он состоит из нескольких движений. Мягкое небо двигается вверх (поднятие небной занавески), перекрывая сообщение между ротовой и носовой полостью; глоточные мышцы сокращаются (глоточная перистальтика), гортань поднимается, надгортанник отклоняется назад и перекрывает воздушный путь в трахею. Отмечается смыкание голосовых связок, сменяющееся расслаблением перстнеглоточной мышцы, верхнего пищеводного сфинктера.
47. Какова роль блуждающего нерва в глотании?
Блуждающий нерв иннервирует поперечно-полосатые мышцы пищевода. Таким образом, серьезным последствием повреждения блуждающего нерва в месте отхождения пищеводной ветви является дисфагия. Высокая ваготомия вызывает стойкий паралич поперечно-полосатых мышц верхней трети пищевода. Перистальтика нижних двух третей пищевода—автоматизированная функция, которая осуществляется гладкими мышцами и регулируется внутренними мышечно-кишечными сплетениями.
48. Перечислите типы дисфагии.
Дисфагия может быть механической или нервно-мышечной. При каждом из этих типов могут нарушаться ротоглоточный и пищеводный компоненты.
49. Каковы симптомы ротоглоточной дисфагии?
Симптомы обычно возникают непосредственно при глотании и включают чувство задержки пищи в области шеи, боль при глотании, назальную регургитацию пищи или жидкости, кашель и удушье вследствие аспирации. Может отмечаться дискомфорт в средней части шеи.
