29. Что такое синдром Парило?
Синдром Парино известен также как дорсальный синдром среднего мозга, или синдром четверохолмия. Он развивается при локализации очага поражения в ростральной части дорсальных отделов среднего мозга, что сопровождается поражением верхних холмиков и претектальных структур. Больные предъявляют жалобы на затруднения при взгляде вверх, нарушение зрения вдаль. Для данного синдрома характерна тетрада симптомов.
- Паралич взора вверх и аккомодации при сохранности остальных движений глаз
- Размер зрачков варьирует от нормальных до широких с диссоциацией зрачковых рефлексов (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности сужения зрачков при конвергенции).
- Ретракция век.
- Конвергентно-ретракционный нистагм (глаза совершают конвергирующие и ретракционные осцилляции после саккады, направленной вверх).
Причинами развития синдрома Парино являются: опухоли шишковиднойже-лезы, инсульт, кровоизлияние, травма, гидроцефалия, рассеянный склероз. Парез взора вверх может быть симптомом прогрессирующего надъядерного паралича, тиреоидной офтальмопатии, миастении, синдрома Гийена-Баре или врожденного ограничения взора вверх.
30. Что такое межъядерная офтальмоплегия?
Межъядерная офтальмоплегия (МЯО) представляет собой нарушение горизонтального взора, которое развивается при поражении ствола головного мозга (как правило, в области моста, в проекции медиального продольного пучка между ядрами VI и III нервов). Для обеспечения содружественного горизонтального взора необходимо одновременное сокращение латеральной прямой мышцы отводящегося глазного яблока (иннервируется отводящим нервом и медальной прямой мышцы приводящегося глазного яблока (иннервируется глазодвигательным нервом). Эта сложная функция регулируется парамедианной ретикулярной формацией моста (мостовой центр взора), которая получает импульсы от контралатеральных затылочного и лобного глазных полей (корковый центр взора) и посылает волокна к ипсилатеральному ядру отводящего (VI) нерва и контралатеральному ядру глазодвигательного (III) нерва. Волокна от мостового центра взора идут в ростральном направлении вместе с вестибулярными и другими путями, образуя медиальный продольный пучок (МПП).
Наиболее частой причиной МЯО у пациентов молодого возраста является рассеянный склероз (в этом случае синдром, как правило, двусторонний). У пожилых пациентов данный синдром, как правило, односторонний и развивается вследствие окклюзии базилярной артерии или ее парамедианных ветвей. В ряде случаев МЯО может быть вызвана системной красной волчанкой или передозировкой лекарственных препаратов (например, барбитуратов, фенитоина, амитриптилина). Псевдо-МЯО встречается редко—у больных миастенией, энцефалопатией Вернике, синдромом Гийена-Барре.
У многих пациентов с МЯО какие-либо субъективные симптомы отсутствуют, но у некоторых может возникать двоение или нечеткость зрения. Признаки МЯО при взгляде в сторону.
- Ограничение или паралич приведения глазного яблока на стороне поражения. Степень выраженности данного симптома может варьировать от полного паралича медиальной прямой мышцы до легкого замедления приводящей саккады.
- Горизонтальный нистагм отводящегося глаза на стороне, противоположной поражению.
3. В случае двусторонней МЯО нарушение приведения выявляется при взгляде как вправо, так и влево, нистагм в отводящемся глазном яблоке также наблюдася при взгляде в обе стороны. 4. Конвергенция, как правило, сохранена. Иногда наблюдаются косая девиация глазных яблок и вертикальный взор-индуцируемый нистагм.
31. Что такое полуторный» синдром?
Это нарушение горизонтальных движений глаз, которое характеризуется параличом горизонтального взора при взгляде в сторону поражения и МЯО при взгляде в противоположном направлении. Очаг поражения расположен в парамедианной ретикулярной формации моста или ядре отводящего (VI) нерва. Кроме того, поражаются волокна МПП, идущие от противоположного ядра отводящего нерва, что приводит к МЯО. Наиболее частые причины полуторного синдрома те же, что и причины МЯО (рассеянный склероз, инсульт). Кроме того, он может развиваться при опухоли или кровоизлиянии в нижней части моста. Псевдополуторный синдром может встречаться при миастении, энцефалопатии Вернике и синдроме Гийена-Барре.
Для полуторного синдрома характерны следующие клинические проявления:
- 1. Паралич горизонтального взора при взгляде в сторону очага поражения (одна единица).
- 2. МЯО при взгляде в противоположную сторону («половина единицы»). При этом возникает паралич приведения и нистагм при отведении глазного яблока.
- В результате глаз на стороне поражения не двигается в горизонтальной плоскости, а единственным оставшимся горизонтальным движением являются отведение и нистагм глаза на противоположной стороне.
- 3. Сопутствующие симптомы включают косую девиацию глазных яблок, вертикальный взор-индуцируемый нистагм, экзотропия (смещение кнаружи) глаза на стороне, противоположной очагу поражения,
- 4. Вертикальный взор и конвергенция, как правило, сохранены.
