27. Какие препараты могут ухудшить состояние пациентов с миастенией?
Многие широко используемые препараты оказывают влияние на нервно-мышечный синапс, которое может быть незначительным у здоровых людей, но серьезно ухудшают состояние пациентов с миастенией. Список этих средств достаточно велик, и врач, назначая тот или иной препарат пациенту с миастенией, должен быть уверен, что тот не влияет на нервно-мышечную передачу. Список включает многие антибиотики, особенно аминогликозиды, кардиологические препараты, особенно бета-блокаторы (даже глазные капли тимолол), хлорокин, фешпоин, препараты лития и магния, избыточные дозы антихолинэстеразных препаратов (способные вызвать холинергический криз). Миорелаксанты, особенно деполяризующего действия, способны усилить симптомы и удлинить восстановление спонтанного дыхания после оперативного вмешательства. Изредка такие препараты, как О-пеницилламин, могут спровоцировать развитие миастении у ранее непораженных пациентов (табл). Более полный список можно найти на веб-сайте Американского фонда миастении:
Препараты, влияющие на функции нервно-мышечного синапса
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- Стрептомицин, Канамнцин, Гентамнцнн, Тобрамицнн
Другие пептидные антибактериальные средства:
- Колистин, Полимиксин Б
- Линкомнцин, Клиндамицин, Эритромицин, Ампициллин
БЛОКАТОРЫ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ:
- Хинин, Хинидин, Триметафан, Лидокаин
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- Соли магния
- Меглумина диатризоат
- Метоксифлуран
- Окситоцнн
- Апротинин
- Пропаниднд
- Диазепам
- Кетам ин
- D-пенициламин
- Карнитнн
28. Что такое лекарственная аутоиммунная миастения?
Примерно у 1% пациентов, принимающих D-пенициламин для лечения таких заболеваний как ревматоидный артрит или гепатолентикулярная дегенерация, развивается клиническая картина миастении. Заболевание поражает
женщин в шесть раз чаще, чем мужчин, сначала затрагивает мышцы глаза, а затем становится генерализованным. У пациентов выявляются антитела к АХР, которые обычно медленно исчезают (вместе с симптомами миастении) после отмены препарата. Антиконвульсант триметадон также может вызвать миастению. У этих пациентов отмечаются высокие титры антител к мышечным антигенам и антинуклеарного фактора, а симптомы напоминают системную красную волчанку.
29. Какие методы лечения применяют для быстрого, но временного улучшения состояния пациентов с миастенией?
У большинства пациентов с миастенией можно добиться улучшения в течение 1-2 недель с помощью плазмафереза и внутривенного иммуноглобулина. Стандартные курсы лечения включают шесть сеансов плазмафереза через день в течение 2 недель или введение иммуноглобулина в дозе 400 мг/кг/сут в течение 5 дней. Эффект обычно достигает пика на 2-4 неделях, а затем постепенно ослабевает на 6-8 неделях. В целом эффективность плазмафереза и внутривенного иммуноглобулина примерно равна, хотя некоторые пациенты лучше реагируют на тот или иной метод лечения. Не доказано, что комбинированная терапия более эффективна, чем лечение одним из методов. Оба метода полезны в тех случаях, когда необходимо быстрое улучшение (например, при миастеническом кризе), для подготовки пациента к лечению кортикостероидами, к хирургическим процедурам, таким как тимэктомия. Изредка, когда пациенты оказываются резистентными к длительным курсам препаратов, назначаемых внутрь, приходится прибегать к дающим временный эффект курсам плазмафереза или внутривенного иммуноглобулина, которые в этом случае приходится регулярно повторять.
