ASTEROID: высокоинтенсивная терапия статинами и регрессия атеросклеротической бляшки

В исследовании ASTEROID (Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Atheroma Burden) /20/ прово­дилась оценка способности высокоинтенсивной терапии, статинами приво­дить к регрессии атеросклеротических бляшек на основании ультразвуко­вого внутрисосудистого исследования (ВСУЗИ) с расчетом процентного объема бляшки (ПОБ), который является наиболее точным показателем про­грессии и регрессии патологии. На исходном этапе ВСУЗИ было выполнено 507 пациентам, получавшим 40 мг розувастатина в сутки. Через 24 месяца 349 больным прошли серию ВСУЗИ /20/. Определялись два основных параме­тра: изменение ПОБ и изменение номинального объема бляшки на участке 10-миллиметровых субсегментов, где на исходном этапе наблюдалась наи­большая тяжесть патологии. Через 24 месяца было обнаружено, что:

•  Среднее изменение ПОБ для всех сосудов составило -0,98% (3,15%), с медианой — 0,79% (97,5% ДИ от -1,12% до -0,53%]р < 0,001 по срав­нению с исходным). Среднее изменение объема бляшки в 10-мм суб­сегменте составило -6,1 (10,1) мм³, с медианой -5,6 мм³ (97,5% ДИ от -6,8 до -4,0 мм³;р < 0,001 по сравнению с исходным). Изменение об­щего объема бляшек показало уменьшение медианы на 6,8% со сред­ним снижением на -14,7% (25,7) мм³ с медианой -12,5 мм³ (95% ДИ от -15,1 до -10,5 мм³; р < 0,001 по сравнению с исходным) /20/.
•  Средний исходный уровень ХС-ЛПНП составлял 130,4 (34,3) мг/дл и снизился до 60,8 (20,0) мг/дл (53,2%; р < 0,001) /21/. Средний ис­ходный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) состав­лял 43,1 (11,1) мг/дл и увеличился до 49,0 (12,6) мг/дл
• Побочные явления встречались редко и были эквивалентны явле­ниям, наблюдавшимся при других исследованиях статинов.

Nissen с коллегами пришли к заключению, что высокоинтенсивная терапия розувастатином в дозе 40 мг/день приводила к снижению уровня ХС-ЛПНП в среднем до 60,8 мг/дл и увеличению ХС-ЛПВП на 14,7%.

Такое выраженное улучшение уровня липидов приводило к значительной регрессии бляшки по всем трем исследованиям ВСУЗИ /20/. Blumental с со- авт. /21/, однако, выявили некоторые недостатки исследования, а именно отсутствие контрольной группы, получавшей менее интенсивные схемы сни­жения ХС-ЛПНП, а также отсутствие парных ВСУЗИ в менее пораженных сегментах коронарной артерии, требующихся для демонстрации воспроизво­димости измерения объема бляшки. В исследовании не был освещен момент относительно соответствия снижения уровня ХС-ЛПНП и регрессии объема бляшки, что могло бы показать, действительно ли нужна была высокоинтен­сивная терапия. Тем не менее это исследование является первым четким сви­детельством выраженной регрессии атеросклеротических бляшек коронар­ной артерии при снижении уровня ХС-ЛПНП.

Исследования ASTEROID /20/, PROVEIT-TIMI 22 /17/ и другие РКИ, обсуждаемые в главе 18, говорят нам о необходимости пересмотра су­ществующих руководств /22/.

Добавить комментарий