Дислипидемии чаще всего возникают вследствие вторичных причин. Необходима своевременная диагностика, коррекция/лечение следующих состояний/заболеваний:
- Нарушение диеты.
- Сахарный диабет.
- Гипотиреоз.
- Нефротический синдром.
- Хронические заболевания печени.
- Ожирение.
- Дисгаммаглобулинемия (моноклональная гаммапатия).
- Механическая желтуха.
- Билиарный цирроз.
- Панкреатит.
- Злоупотребление алкоголем.
- Эстрогены/прогестерон.
- Гликогенозы.
- Липодистрофия.
- Применение лекарственных средств.
- Нарушение диеты: избыточный прием углеводов, увеличение массы тела, избыточный прием насыщенных жиров и алкоголя.
- Заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, панкреатит, нефротический синдром, заболевания печени (механическая желтуха, билиарный цирроз), моноклональная гаммапатия.
- Применение лекарственных средств: оральные контрацептивы и диуретики могут неблагоприятно сказываться на уровне ОХС и ХС-ЛПВП. Возможности нарушения липидного спектра крови (3-блокаторами часто преувеличиваются и неверно истолковываются. Так, ацебутолол, обладающий слабой внутренней симпатомиметической активностью (ВСА), за 24 месяца клинического исследования не вызвал значительных изменений уровня ОХС и ХС-ЛПВП.
В Норвежском мультицентровом исследовании при использовании ти- молола снижались кардиологическая смертность и частота внезапной смерти независимо от влияния препарата на липидный спектр крови /7/. Некоторые исследования показывают, что |3-блокаторы, не обладающие ВСА, не дают значительных изменений уровня ХС-ЛПВП /8/, в других приводится лишь небольшое снижение (5%). Нет доказательств, что снижение уровня ХС-ЛПВП на 5% может увеличить риск для больного. Вариабельное незначительное снижение уровня ХС-ЛПВП (на 1-7%), вызываемое применением (3-блокаторов, не должно заставлять нас отказаться от их использования, поскольку они обладают доказанной эффективностью /9/ и увеличивают продолжительность жизни. Таким образом, при необходимости следует комбинировать (З-блокаторы со статинами у больных с высоким риском развития осложнений ИБС. У некоторых пациентов (З-блокаторы могут приводить к повышению уровня триглицеридов. Имеющихся доказательств связи уровня триглицеридов с риском осложнений ИБС пока недостаточно. Повышение уровня триглицеридов является значительным фактором риска для женщин. Если среди пациентов моложе 60 лет уровень триглицеридов в течение шести месяцев после начала приема в-блокаторов повышается более чем на 30% или уровень ХС-ЛПВП снижается более чем на 10%, то необходима замена на (3-блокатор со слабой ВСА (например, ацебутолол) или другие препараты.
