Импульсы от проприорецепторов мышц, суставов и кожи могут вызвать ощущение движения и спровоцировать нистагм. Нарушения проприоцептивной чувствительности, например при полинейропатии или повреждении спинного мозга, в значительной степени компенсируются зрением. Зрение обеспечивает пространственную ориентацию и поддержание позы. Однако в темноте или при снижении остроты зрения расстройство проприоцептивной чувствительности обычно ведет к потере равновесия, что можно считать проприоцептивным головокружением.
Клиническая картина вертеброгенного головокружения, обусловленного поражением шейных афферентных волокон, по-прежнему остается спорной, хотя участие шейных проприорецепторов в пространственной ориентации, поддержании позы и координировании движений головы и туловища не вызывает сомнений.
Диагностику затрудняют:
- нехватка патофизиологических сведений о функции и многоуровневом взаимодействии афферентных сигналов от шейных волокон;
- отсутствие четких критериев вертеброгенного головокружения (Brandt and Bronstein 2001).
Нейрональные связи шейных рецепторов с центральной вестибулярной системой (цервикоокулярный рефлекс и шейные постуральные рефлексы) исследованы в эксперименте, но клинического значения эти данные пока не имеют. У людей односторонняя анестезия глубоких отделов заднелате-ральной области шеи (например, блокада корешка С2 при вертеброгенной головной боли) вызывает преходящую атаксию с отклонением и промахиванием при указательной пробе в ипсилатеральном направлении без спонтанного нистагма (Dieterich et al., 1993). Однако, несмотря на эти данные, говорить о вертеброгенной природе неустойчивости при боли в шее или затылке пока преждевременно, поскольку диагноз не может быть подтвержден объективными методами исследования. Рекомендуемые пробы (повороты головы в сторону с исследованием цервикоокулярного рефлекса или исследование в позе Ромберга с запрокинутой головой) ||1рспецифичны и недостаточно стандартизованы (DeJong and Bles, 1986). Показано, что при пробе с поворотом головы нистагм у больных возникает не чаще, чем у здоровых (Holtmann et al., 1993). Оптимистичные данные неконтролируемых испытаний, свидетельствующих о большой распространенности вертеброгенного головокружения и фантастических успехах мануальной терапии, требуют тщательной проверки.
Спор вокруг вертеброгенного головокружения больше напоминает вражду верующих со скептиками, лишенную всякого практического смысла. Если исключены другие причины головокружения, а вертеброгенный синдром поддается медикаментозному лечению или физиотерапии, то изложенные выше нейрофизиологические теории не имеют никакого клинического значения.
