Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Основные диагностические признаки стенокардии

Изменения ЭКГ (депрессия или элевация сегмента ST) в момент бо­левого приступа или нагрузочных тестов и проб.

Нарушения региональной сократимости миокарда во время стресс-эхокардиографии.

Нарушение перфузии миокарда при сцинтиграфии во время приступа стенокардии или проведения нагрузочного теста.

Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет группу острых  ИБС, включая ИМ в ходу и нестабильную стенокардию Объ-Ёительным признаком является динамичность клинических или ЭКГ-изменений, что требует интенсивного наблюдения и активной терапии, различают две формы ОКС: с подъемом сегмента ST §ез подъема сегмента ST

Вследствие близости клинической картины часто термины "ОКС без подъема ST" и нестабильная стенокардия (НС)употребляют как вза­имозаменяемые.

Клинические варианты НС: впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес. после воз­никновения первого приступа) р   прогрессирующая стенокардия напряжения (до 1 мес. после стабиль­ного состояния) впервые возникшая спонтанная стенокардия или прогрессирующее ее течение, в том числе на фоне стабильной и прогрессирующей стенокардии напряжения, ранняя постинфарктная стенокардия (развившаяся в сроки от 48 ча­сов до 2-4 недель от начала возникновения ИМ), стенокардия, развившаяся в течение 1 -2 мес после операции КШ и ангиопластики.

Лабораторная диагностика ИМ

Повышение кардиоспецифичных ферментов и их динамика являются одним из объективных критериев подтверждения ИМ. К наиболее досто­верным лабораторным маркерам ишемического повреждения миокарда относятся: тропонины Т и I, миоглобин и - МВ-КФК. Диагностически значимым считается повышение КФК-МВ в 2 раза и выше принятой в данной лаборатории нормы (Julian D., 1977). Самой высокой специфич­ностью при ИМ обладают тропонины Т и I. Начало их повышения от 3-4 часов, пик в среднем через 24 часа, нормализация - до 1-2 недель. В клинической практике идеальным является исследование всех трех до­стоверных маркеров повреждения миокарда (тропонины Т и I, МВ-КФК) с помощью современных поликомпонентных наборов.

В настоящее время выделяют несколько т.н. клинических моделей ИМ. Без детализации их можно представить следующим образом:

  • ИМ с подъемом сегмента ST (ОИМП ST) или с острой развив­шейся блокадой левой ножки пучка Гиса, неосложненное течение
  • острый ИМ без подъема сегмента ST (ОИМБП ST), неосложненное течение
  • острый ИМ правого желудочка острый ИМ осложненного течения
  • Рецидивирующий ИМ (с повторным инфарцированием в пределах 4 недель от начала заболевания) и развитие ранней постинфарктной сте­нокардии следует расценивать как инфаркт осложненного течения.

При проведении дифференциального диагноза ИМ и стенокардии, по существу, решаются два вопроса:

  • является ли проблематичным ближайший прогноз

Чтобы ответить на эти вопросы необходимо оценить (по принципу на­личие/отсутствие и выраженность) основные диагностические признаки. Для инфаркта миокарда характерны: продолжительный болевой приступ (больше 30 мин), отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, ЭКГ-признаки повреждения миокарда, повышение активности кардиоспецифичных ферментов, клинические симптомы, такие как ритм галопа, аритмия, снижение АД и другие нарушения гемодинамики. Напротив, отсутствие этих признаков говорит в пользу стенокардии.

Инфаркт миокарда и расслаивающая аневризма аорты

Дифференциальный диагноз сложный, поскольку вначале оба заболе­вания имеют сходную клиническую картину (интенсивная загрудинная боль, падение артериального давления). Однако, при исследовании в динамике ЭКГ, активности ферментов и эхокардиографии диагноз становится опре­деленным. В случаях проксимального расслаивания возможно сдавление коронарных артерий с развитием острого ИМ. Клинически острый ИМ раз­вивается на фоне картины расслаивающей аневризмы, при этом признаки расслаивания могут в последующем отойти на второй план. Диагноз решают чреспищеводная эхокардиография, МСКТ и аортография.                                                                                                                                                                                                                                           

Инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии

Для ТЭЛА характерно острое (внезапное) начало. При этом в боль­шинстве случаев при обследовании и в анамнезе у больных выявляются недостаточность кровообращения, варикозно расширенные вены, тром­бофлебит, хирургическая операция накануне, длительный постельный режим. Нередко отмечается ухудшение утром после вставания с постели, при выполнении туалета. Боль в грудной клетке при тромбоэмболии ле­гочной артерии (ТЭЛА) трудно отличима от боли при ИМ. Коллапс, рез­кая одышка и цианоз обычно развиваются рано, вместе с болевым син­дромом или ему предшествуют. Одышка не сопровождается застойными явлениями в легких. Патогномоничный симптом - кровохарканье. Оно появляется не сразу и при тромбоэмболии мелких ветвей может быть не выражено или отсутствовать.

При массивной ТЭЛА развивается синдром острого легочного серд­ца. На ЭКГ появляются типичные признаки: SI-QIII, смещение сегмента

Т вверх в отведениях HI, aVR, V, 2, и реципрокные изменения в отв. к'Н, aVL, V56\ отмечаются сглаженные и негативные зубцы Т в отв. III, aVF, V,щ блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси вправо, смещение переходной зоны до V56. Характерна быстрая эво­люция указанных признаков. Встречаются и атипичные варианты ТЭЛА (изменения зубца Т в отв. I, aVL, V56; синдром г I, SII, SIII), что, естест­венно, затрудняет диагностику.

При исследовании ферментов при ТЭЛА наблюдается повышение ак­тивности D-димера, общей ЛДГ и ЛДГ-3, отсутствие типичного для ИМ повышения активности КФК-МВ и тропонинов Т и I.

При эхокардиографическом исследовании отмечается отсутствие на­рушенной локальной сократимости миокарда левого желудочка (если ИМ не было в анамнезе), а также признаки перегрузки правого желудочка. Существенную помощь оказывает рентгенография легких. Однако наиболее информативными при диагностике ТЭЛА являются сцинтиграфия легких, ангиопульмонография и МСКТ.

Инфаркт миокарда и спонтанный пневмоторакс

Диагноз спонтанного пневмоторакса не должен вызывать затрудне­ний. Он устанавливается рентгенологически. Клинически выявляются симптомы острого легочного сердца. Только при развитии плеврита вы­являются лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменения активнос­ти ферментов.

Инфаркт миокарда и острый перикардит

Признаки, отличающие острый перикардит от острого ИМ: боль без типичной для ИМ иррадиации

более грубый шум трения перикарда (держится длительно) отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q, дискордантности зубца Т отсутствие типичной для острого ИМ динамики ЭКГ лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гиперферментемия появляются одновременно с болью и повышаются незначительно ферменты, в основном, КФК и МВ-КФК

Дифференциальная диагностика ИМ не представляет большой труд-ости, если заболевание протекает типично. В сложных случаях диагнос­тический поиск на первом этапе необходимо вести по двум направлениям: исключить другие тяжелые заболевания, требующие неотложной хи­рургической или терапевтической помощи, выявить дополнительные данные и признаки в отношении вероятного инфаркта миокарда.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры