Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Влияет ли показатель тяжести повреждения (ПТП) на энергетические потребности? Точны ли уравнения Харриса-Бенедикта как средство оценки энергетических потребностей пациентов с травмой?

В отношении ПТП не показано корреляции с энергетическими потребностями. Бо­лее высокий показатель означает, что пациент, возможно, нуждается в нутрицион-ной поддержке, и чем больше показателе тем дольше поддержка остается необходи­мой (см. вопрос 7).

Уравнения Харриса-Бенедикта (УХБ) очень полезны при расчете энергетиче­ских потребностей, если они соответствующим образом скорректированы с учетом стресса от поражения пациента (см. Приложение I). Расчет для пациентов с травмой следует производить с фактором активности 1,2 (1,1 для пациентов на искусствен­ной вентиляции легких) и стресс-фактором 1,2 1,5. Однако УХБ дают лишь расчет­ную оценку Измерение метаболической активности можно сделать методом непря­мой калориметрии с использованием подвижной метаболической установки, что особенно полезно для пациентов с искусственным дыханием. Если используется катетер Свана-Ганца, затраты калорий можно рассчитать по потреблению кислоро­да, применяя принцип Фика.

 

Необходима частая переоценка потребностей в калориях и белке. В последую­щей терапии можно руководствоваться азотистым балансом, чтобы определять адек­ватность потребления белка. Калорийную адекватность определять трудно, посколь­ку масса тела — обычно наиболее надежный индикатор — не является надежным для пациентов после поражения в течение ряда дней.

Ожоги — это особый случай. У обожженных людей выражен гиперметаболизм. При расчетах для пациентов с тяжелыми ожогами следует использовать стресс-фак­тор 1,8 и более. Скорость обмена не пропорциональна площади ожога; хотя большие ожоги демонстрируют гиперметаболизм, он характерен и для некоторых меньших ожогов. По этой причине показано использование измерений потребления кислорода и энерготрат с помощью либо непрямой калориметрии, либо принципа Фика.

Если недокармливание пациентов с травмой вредно, почему не использовать перекармливание, чтобы гарантировать обеспечение нутриционных потребностей?

Перекармливание также вредно. И парентеральное, и энтеральное питание могут вызвать значительные осложнения. При полном парентеральном питании (ППП) перекармливание может вызвать гипергликемию, гипертриглицеридемию, гипергид­ратацию и электролитные нарушения. Перекармливание при энтеральном питании может вызвать вздутие живота, спазмы и диарею. Диарея сама может вызвать рас­стройства баланса жидкости и электролитов. Гипервликемия и гиперволемия осложняют ППП. Попытка дать слишком много энтерального питания может так нару­шить переносимость, что потребуется прекращение кормления. Осложнения от нут-риционной поддержки требуют согласованных усилий для приведения поддержки в соответствие с потребностями пациента. Клиницист должен стремиться избежать и перекармливания, и недокармливания.

Можно ли достоверно выявлять пациентов с высоким риском не питания?

Этот вопрос детально изучался. Пациентам скорее всего потребуется нутриционная поддержка, если ПТП выше 26, индекс абдоминальной травмы (ИAT) выше 10, если их необходимо лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и если они нужда­ются в неотложном хирургическом вмешательстве. Пациенты, подвергшиеся хирур­гическому вмешательству с ПТП менее 6 (или без хирургического вмешательства с ПТП менее 12), ИАТ менее 10 и проходящие лечение в отделениях с обычным наблюдением среднего персонала, могут получать общую диету в срок до 5-го дня. Эти критерии позволяют осуществить перспективное выявление пациентов, кото­рым, по всей видимости, полезна ранняя нутриционная поддержка.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры