Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Как лечить синдром короткого кишечника?

Резекция более половины тонкого или толстого кишечника имеет следствием диа­рею, водянистый стул и увеличенную его частоту. Наиболее критична резекция тон­кой кишки. Резекция более двух третей тонкого кишечника, особенно если осталось менее 100 см кишки, вызывает недостаточность питания с мышечной атрофией, потерей массы тела, дегидратацией и нарушением баланса электролитов. Синдром короткой кишки наиболее выражен в первые недели непосредственно вслед за мас­сивной резекцией тонкого кишечника. При чрезвычайно короткой кишке (60-100 см) вначале часто требуется ППП. Со временем потребность в парентеральном дополнении уменьшается и пациент обычно становится способным поддерживать массу тела на оральном питании. Оставшаяся часть кишки гипертрофируется, де­монстрируя увеличенный диаметр, усиление складчатости слизистой и ее гипертро­фию с увеличенной высотой сосочков. Процесс гипертрофии и кишечной адаптации обычно занимает 3-6 мес, а для полной адаптации может потребоваться до 1 года.

 

Нутриционное лечение должно фокусироваться на поддержании массы тела в течение ранней послеоперационной фазы при помощи высококалорийной, высоко­белковой диеты, частого кормления и нутриционных добавок. Чтобы замедлить кишечный транзит, можно осторожно использовать опиаты. Нутриционные добавки должны содержать глутамин и среднецепочечные триглицериды, чтобы поддержать состояние слизистой. Глутамин, вероятно, в особенности способствует кишечной адаптации. Если пациенту требуется ППП, его следует рассматривать как дополня­ющее терапию средство и прогрессивно сокращать на протяжении 3-6 мес. Чтобы управлять терапией, необходимо точное ежедневное взвешивание, целью должно быть поддержание нормальной массы тела. Если пациент исходно имел избыточную мас­су, то следует допустить медленное, со скоростью 1 фунт в неделю, ее снижение до нормальной, с мониторированием висцерального белкового статуса по крайней мере ежемесячно.

Если у пациента осталось менее 60 см (2 футов) тонкой кишки, следует серьезно рассмотреть возможность пожизненного ППП, Пожизненное ППП чрезвычайно дорогостояще, порядка 100 ООО долларов в год и более. Вдобавок, поддержание внут­ривенного доступа в течение нескольких лет технически сложно. Тем не менее опи­саны случаи, когда пациентов держали на ППП до 20 лет, причем в других отноше­ниях они оставались здоровыми.

В чем состоит нутриционное лечение при кишечной фистуле?

Фистула может возникнуть как в толстом, так и в тонком кишечнике, чему имеются различные причины. Болезнь Крона часто ведет к образованию фистул (свищей), либо кишечно-кожных, либо кишечно-пузырных (в мочевой пузырь), либо кишечно-кишечных. Фистулы могут возникать после ранений кишечника, кишечных опера­ций, радиационных поражений и перфорации инородным телом. Фистулы, сопро­вождающиеся инфекцией, т. е. с формированием внутрибрюшиого абсцесса, требуют хирургического вмешательства. Однако фистулы без инфекции часто заживают, и лучше позволить фистуле зажить, чем подвергнуть пациента операции, которая может нанести кишечнику новое поражение.

Проблема с лечением фистулы — как кормить пациента, пока фистула заживает. Абсолютный покой кишечника требуется не всегда, но определенно лучше поддер­жать пациента низкобалластной диетой или парентеральным питанием, чем позво­лять использовать обычную диету. Кроме этого нет никаких специальных требова­ний. Пациенту, исходно истощенному, следует восполнить свою массу тела. В ос­тальном пациенту следует назначить бесшлаковую диету или ППП, пока фистула заживает. Чем дистальнее локализована фистула, чем она меньше и чем меньше содержимого пропускает, тем больше шансов на ее заживление. Проксимальная фистула с большим пропусканием имеет мало шансов на заживление, так что, воз­можно, лучше использовать нутриционную поддержку просто как дополнение к хирургическому лечению.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры