ОПЕРАЦИИ НА ГЛАЗАХ И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Ежегодно в нашей стране выполняется огромное количество операций на глазах. Это, прежде всего, хирургическое лечение таких распространенных заболеваний как катаракта и глаукома, операции на роговице и множество самых разнообразных пластических операций, от коррекции век до полного восстановления глазной орбиты.
В последние годы хирургическое лечение заболеваний глаз включает весь спектр самых передовых технологий. Врачи делают все возможное в борьбе со слепотой и слабовидением. Сегодня докторам-офтальмологам приходится быть все более искусными, ведь их операционные микроскопы позволяют увидеть даже сотые доли миллиметра тканей глаза.
Катаракта — это патологическое изменение хрусталика. Вообще к патологиям хрусталика принято относить катаракту любой этиологии, при которой острота зрения снижается до 0,3 и более. Кроме того, если имеются в наличии социальные показатели, такие как потеря работы, хирургическое вмешательство можно производить при снижении зрения до 0,5 и даже менее. Однако в отдельных случаях операции проводят при остроте зрения намного ниже указанной. Операция показана также при травматической и врожденной катарактах, в том числе у детей и подростков. Хирургическое вмешательство необходимо и при сильном снижении зрения, если этот дефект невозможно корректировать другими оптическими средствами (синдром Марфана, посттравматическая и послеоперационная афакия и др.)
До момента, когда становится необходимым хирургическое вмешательство, катаракту лечат консервативными методами. Это закапывание различных капель, в состав которых входят витамины и микроэлементы. Однако сами по себе эти средства не в состоянии вылечить заболевание, они только отодвигают операцию на более поздние сроки, хотя в значительной степени задерживают помутнение хрусталика.
Однако рано или поздно катаракту приходится лечить хирургическими методами. При этом не стоит ждать максимальной потери зрения или полной слепоты.
Несколько веков назад помутневший хрусталик удаляли методом реклинации: больной хрусталик знахарь выдавливал рукой. Хрусталик падал на дно глаза, после этого зрение возвращалось примерно на 2-3%, однако это избавляло пациента от полной слепоты. Диагноз ставили тоже достаточно примитивно: помутневший хрусталик на фоне зрачка выглядел как серое или белое пятно.
После экстракции катаракты глаз лишался самой главной оптической детали, а преломления света сквозь влагу передней камеры глаза, стекловидное тело и роговицу недостаточны для того, чтобы зрение стало 100%-ным. Поэтому прооперированный таким методом глаз нуждался в постоянной помощи —дополнительной оптической коррекции. В прошлом это были очки, затем контактные линзы, и наконец, искусственный хрусталик.
Хирургическое вмешательство сегодня по праву принято считать самым эффективным и радикальным методом лечения катаракты. Особенно это актуально в тех случаях, когда молодой трудоспособный человек из-за развившейся катаракты не в состоянии работать по специальности или начинает испытывать затруднения при выполнении домашней работы. Современные технологии удаления катаракты позволяют производить экстракцию помутневшего хрусталика любой зрелости. А благодаря внедрению в офтальмологическую практику передовых микрохирургических технологий операции по удалению катаракты стали наименее травматичны и, как правило, не дают серьезных осложнений.
Еще несколько лет назад самым распространенным способом экстракции катаракты было полное удаление содержимого сумки хрусталика. При этом задняя стенка ее сохранялась. Такой метод создает хорошие условия для имплантации полимерного искусственного хрусталика.
Данная методика тесно связана с именем российского академика, профессора офтальмологии Святослава Федорова. Он много сделал для того, чтобы данный метод нашел самое широкое применение в отечественной офтальмологии. Существует даже мнение, что именно подтолкнуло Федорова к идее создания полимерного хрусталика. Один летчик, выживший после аварии, в числе прочих повреждений получил травму глаза — в нем остался осколок стекла. Но мужчина не потерял зрение, офтальмологи удалили поврежденный хрусталик, однако летчик продолжал видеть из-за осколка, оставшегося в его глазу.
Впервые в 1949 г. в Европе искусственный хрусталик был имплантирован английским офтальмологом Г. Ридли. А в конце 1960-х гг. была разработана методика использования при экстракции катаракты низкочастотного ультразвука. Этот метод был назван факоэмульсификацией, и в последние годы он получил самое широкое распространение.
Это интересно
Согласно данным ВОЗ, в развитых странах катарактой страдают более 17 млн человек в возрасте старше 60 лет, т. е. на каждую тысячу у 460 женщин и 260 мужчин катаракта возникает к 70-80 годам, а в более старшем возрасте — практически у каждого. Согласно мировой статистике, около 20 млн человек в результате катаракты ослепло полностью.
Что касается истории отечественной микрохирургии глаза, то первые операции по удалению катаракты были проведены еще в XX столетии. Это те самые операции, в ходе которых мутный хрусталик удаляли из глаза вместе с капсулой. После операции человек начинал видеть, но видел он плохо. И только благодаря появлению операционных микроскопов, микрохирургия глаза поднялась на невиданные высоты. Микроскоп позволял хирургу-офтальмологу четко контролировать весь ход операции, |
Искусственный хрусталик был изобретен несколько позже, примерно в середине прошлого XX столетия. Это изобретение позволило существенно улучшить зрение после экстракции катаракты. Впоследствии были разработаны методики, позволявшие удалять хрусталик, сохраняя капсулу, после чего в нее имплантировали искусственный хрусталик.
До недавнего времени размеры искусственных хрусталиков были достаточно велики, что требовало большого разреза тканей глаза. Это требовало наложения швов на операционный разрез, что нередко вызывало послеоперационные осложнения, нагноение их или расхождение. Кроме того, травматизация тканей глаза могла вызвать внутриглазные кровоизлияния, в том числе кровоизлияние в сетчатку. Этот же факт определял срок реабилитации оперированных. В среднем восстановление после такой операции длилось не менее полугода.
Тем не менее, имплантация искусственного хрусталика всегда считалась наиболее удобным и физиологичным методом коррекции зрения. К сожалению, такой способ применяют не всегда. Выбор способа коррекции послеоперационного зрения зависит от состояния сосудов и тканей глаза, а также сопутствующих заболеваний, которые могут помешать имплантации. Это хронические заболевания суставов с частыми обострениями, а также некоторые воспалительные процессы в самом глазу, которые могут свести результат операции к нулевому.
Однако возраст, даже самый преклонный, не является помехой для операции по экстракции катаракты. Тщательно отработанная техника микрохирургии, разнообразие моделей искусственных хрусталиков и щадящие методы обезболивания делают операции хорошо переносимыми, что в дальнейшем обеспечивает высокий уровень социальной, медицинской и профессиональной реабилитации пациентов.
