Перевязка собственной печеночной артерии
Собственную печеночную артерию перевязывают лишь в 1—2% вмешательств по поводу повреждений печени и лишь при ее непосредственном повреждении.
Повреждения позадипеченочного отдела нижней полой вены и печеночных вен
Атриокавальное шунтирование
О повреждениях позадипеченочного отдела нижней полой вены и печеночных вен свидетельствуют неэффективность приема Прингла, а также поступление большого количества темной венозной крови из-под поврежденной правой доли печени. Частота благоприятного исхода атриокавал ьного шунтирования невысока. Это обусловлено: 1) поздней диагностикой повреждений; 2) отсутствием специалистов, владеющих методикой шунтирования; 3) поздним проведением шунтирования; 4) массивным разрушением печеночных ткани и вен при закрытой травме. Выживаемость больных, которым проведено атриокавальное шунтирование и у которых не было остановки кровообращения во время хирургического вмешательства, составляет 18-30%.
Веновенозное шунтирование
Веновенозное шунтирование позволяет изолировать поврежденный сосуд для устранения его дефекта. Во время шунтирования накладывают зажимы на проксимальную часть печеночно-двенадцатиперстной связки, а также на подпеченочный (выше места впадения почечных вен) и надпеченочный отделы нижней полой вены. Для шунтирования требуется катетеризация всего лишь двух вен — большой подкожной вены ноги и подмышечной вены. Для этого используют имеющиеся в любой операционной венозные катетеры 18 F, 20 F, шунт Готта диаметром 7 мм или дренаж для плевральной полости 16 F. Оба катетера подсоединяют к центрифужному насосу «Biomedicus» («Medtronic-Bi-medicus, Inc.», США), который перекачивает венозную кровь от ниж-их конечностей в подмышечную вену.
Последовательное пережатие сосудов
Эластичные сосудистые зажимы накладывают последовательно на проксимальную часть печеночно-двенадцатиперстной связки (содержит собственную печеночную артерию, общий желчный проток и воротную вену), подпеченочный отдел нижней полой вены выше места впадения почечных вен, надпеченочный отдел нижней полой вены и брюшную аорту, обычно на уровне диафрагмы.
Позадипеченочный и чреспеченочный доступы
Позадипеченочный доступ к нижней полой и печеночным венам требует длительного пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки и медиальной мобилизации печени. При значительном повреждении передней поверхности печени и нижней полой вены осуществляют чреспеченочный доступ к сосуду с помощью пальцевого раздавливания печеночной ткани.
Трансплантация печени
При полном разрушении печени в отсутствие других не совместимых с жизнью повреждений, согласно современным критериям, возможна пересадка печени.
Дополнительные методы остановки кровотечения
После устранения массивного кровотечения, обусловленного повреждением крупных сосудов, для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения можно применить местные гемостатические средства, такие, как окисленная целлюлоза или коллагеновая кровоостанавливающая губка.
Кровоточащую поверхность печени можно обработать фибриновым клеем, который крайне надежно останавливает кровотечение, действуя как биологический герметик. Вводить фибриновый клей в печеночную ткань нельзя, поскольку имеется несколько сообщений о тяжелых побочных эффектах.
