Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Травматическое отделение лопатки от грудной стенки

Травматическое отделение лопатки от грудной стенки — редкое повре­ждение, возникающее при закрытой травме, когда сильное и резкое боковое или вращательное смещение плечевого пояса приводит к тя­желому повреждению костей, мышц, сосудов и нервов. Клинические проявления включают нестабильность плечевого сустава на стороне поражения, болезненность при пальпации, гематомы или отек мягких тканей, увеличение ЧСС и неврологические нарушения. Рентгеногра­фия грудной клетки и плечевого сустава выявляет латеральное смеще­ние лопатки, разрыв акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов или перелом ключицы с дистракцией костных отломков. Час­тичное восстановление функции поврежденной конечности наблюда­ется только у 17% больных. При полном разрыве плечевого сплетения и патологической подвижности верхней конечности предпочтительна ранняя ампутация плеча.

Переломы ключицы

Примерно в 80% случаев наблюдаются переломы тела ключицы. Меха­низм травмы — падение набок на плечо или удар в плечо сбоку. При смещении отломков возможно повреждение проходящей рядом под­ключичной артерии. При пальпации перелом ключицы проявляется болезненностью, крепитацией костных отломков и деформацией. В большинстве случаев достаточно иммобилизации восьмиобразной по­вязкой. Открытая репозиция показана при значительном смещении костных отломков и в отдельных случаях при переломах акромиального конца ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы

Грудино-ключичный сустав — единственный сустав, соединяющий л плечевой пояс и грудную клетку. Чаще всего наблюдается передний вывих грудинного конца ключицы. Плечо на стороне поражения вы­глядит укороченным и смещенным вперед. При осмотре и пальпации определяется, что грудинный конец ключицы выступает вперед. Обыч­но эффективно закрытое вправление вывиха под местной анестезией. При заднем вывихе грудинного конца ключицы при осмотре и пальпа­ции определяется вдавление у рукоятки грудины. Закрытое вправление вывиха проводят под общей анестезией.

Переломы грудины

Переломы грудины обычно возникают при непосредственном воздей­ствии повреждающего объекта, например при ударе о рулевое колесо. Клинически значимые повреждения миокарда при изолированном пе­реломе грудины встречаются очень редко. О них следует думать при множественных повреждениях грудной стенки или при воздействии повреждающего объекта, обладающего высокой энергией. При пере­ломе грудины наблюдаются боль, экхимозы, отек мягких тканей, бо­лезненность и деформация грудины при пальпации. Больные с изоли­рованным переломом грудины и нормальной гемодинамикой, в отсут­ствие изменений на рентгенограммах грудной клетки и ЭКГ госпита­лизации не требуют. Лечение ограничивается назначением анальгети­ков. Открытую репозицию и погружной остеосинтез проводят при сильной боли и выраженной деформации грудины.

Переломы ребер

Переломы ребер встречаются примерно у 10% больных с закрытой травмой. Сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении приводит к перелому тела ребра в средней трети. При этом костные от­ломки образуют угол, открытый внутрь. Повреждения плевры и орга­нов грудной полости для такого перелома не характерны. При ударе по грудной стенке перелом ребер возникает в месте воздействия повреж­дающего объекта, костные отломки образуют угол, открытый наружу, и могут повреждать плевру и легкое. При переломах девятого—двенад­цатого ребер возможны повреждения печени, селезенки и почки. От­сутствие переломов ребер не исключает тяжелых повреждений органов грудной и брюшной полости, особенно у детей. Для выявления перело­мов первого и второго ребер, а также случаев жестокого обращения с детьми проводят рентгенографию грудной клетки в специальных про­екциях. Полноценное обезболивание позволяет устранить защитное напряжение мышц и гиповентиляцию, а также облегчить откашлива­ние, снижая тем самым риск ателектазов, пневмонии и дыхательной недостаточности. Особенно высока вероятность этих осложнений у пожилых и больных с сопутствующими заболеваниями органов дыха­ния. В таких случаях нередко требуется госпитализация. Ниже пере­числены методы обезболивания при переломах ребер.

  • Наркотические анальгетики внутрь, в/м или в/в.
  • Повторная блокада межреберных нервов.
  • Введение местных анестетиков через катетер, установленный в плев­ральной полости.
  • Введение местных анестетиков через катетер, установленный экстраплеврально.
  • Постоянное эпидуральное обезболивание наркотическими анальге­тиками.

Значительная деформация грудной клетки и сильная боль в груди мо­гут наблюдаться спустя месяцы и даже годы после множественных пе­реломов соседних ребер.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры