Определение. Аномалия конституции, характеризующаяся неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и предполагающая к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.
Классификация приведена в таблице
Тип диатеза |
Клинические формы |
Степень выраженности |
Период |
Экссудативно-катаральный |
1. Пастозная 2. Эретическая |
Легкая Умеренная Выраженные проявления (тяжелая) |
Латентный (бессимптомный) Манифестный (клинических проявлений) |
Лимфатико-гипопластический |
1. Макросомальная 2. Микросомальная |
||
Нервно-артритический |
1. С преобладанием 2. С доминированием |
Экссудативно-катаральный диатез
Критерии диагностики
- семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, патологии желудочно-кишечного тракта, хроническим воспалительным процессам;
- неблагоприятное течение беременности у матерей (токсикозы, инфекции, интоксикации, прием лекарств, неправильное питание, несовместимость плода и матери по Rh- и АВО-системам крови и др.)*> погрешности в организации ухода и вскармливания новорожденных детей 1-го года жизни (искусственное вскармливание, позднее прикладывание к груди и др.).
Симптомы
1. Кожные проявления:
- токсическая эритема новорожденных;
- не поддающиеся лечению опрелости при правильно
организованном уходе;
гнейс; - гиперемия и отрубевидное шелушение щек, сальные корочки в области бровей;
- высыпания на коже (мелкоточечные, пятнисто-папулезные,, уртикарные);
- трещины и мокнутия за ушными раковинами.
2. Изменения на слизистых оболочках:
- «географический» язык;
- рецидивирующая молочница полости рта;
- затяжной ринит;
- неустойчивый стул;
- неравномерная прибавка в массе тела;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- эозинофилия крови;
- аллергические реакции на медикаменты и вакцины;
- рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- составление родословной;
- анализ пищевого дневника ребенка или матери (при кормлении грудью) для выявления пищевого аллергена;
- общий анализ крови (в период проявления — лейкопения, эозинопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, признаки анемии);
- ОАМ (обилие слущенного эпителия, транзиторная лейкоцитурия);
- копрологическое исследовние (избыток слущенного эпителия, непереваренные компоненты пищи, дисбак-териоз);
- биохимический анализ крови (диспротеинемия, увеличение уровня натрия, хлоридов, холестерина);
- аллергологическое обследование (кожные пробы);
- исследование иммунного статуса (снижение уровня JgA, повышение — JgE, уменьшение титров комплимента и лизоцима).
Принципы лечения
1. Рациональное питание:
- при грудном вскармливании исключить из рациона матери шоколад, рыбу, грибы, бульоны, консервы, копчености, ограничить фрукты и овощи красного и оранжевого цвета, черную смородину, коровье молоко, яйца и другие продукты (уточняются с помощью ведения пищевого дневника);
- первый прикорм вводится в виде овощного пюре из белокочанной капусты, кабачков, репы, картофеля, который предварительно вымачивают 12 часов; второй прикорм — каша готовится на воде, фруктовом отваре (перед приготовлением крупу замачивают на 12 часов);
- рыбу детям до 1 года не дают, мясной бульон противопоказан;
- мясо включают с 7-месячного возраста (говядина, индейка, конина, нежирная свинина и баранина). Перед употреблением мясо вываривают два раза: сначала 30 минут, затем в новой воде еще 2 часа;
- при тяжелой аллергии к коровьему молоку исключить все молочные продукты и использовать адаптированные молочные смеси на основе изолята соевого белка («Нан-соя», «Симилак-Изомил», «Нутрилак-соя», «Алсой», «Соя Сэмм>>). При непереносимости соевых смесей использовать лечебные смеси на основе глубокого гидролиза белка («Нутрамиген», «Пре-гестемил», «Нутрилон-Пепти-ТСЦ», «Альфа-ре», «Туте лл и-Пепти д и »).
2. Лечение обострений:
- антимедиаторные препараты (тавегил, супрастин, фен-карол и др.);
- кетотифен;
- гистоглобулин;
- витамины В§, Е;
- бифидум- или лактобактерин;
- иммуномодуляторы (экстракт элеутерококка, настойка женьшеня).
3. Местное лечение поражений кожи (купание с добавлением отваров череды, душицы, крапивы, листьев березы и др.; примочки с риванолом, ризорцином, болтушки).
Лимфатико-гипопластический диатез
Критерии диагностики
Анамнез:
- семейная отягощенность по обменно-эндокринной патологии (ожирение, сахарный диабет), инфекционно-аллергическим заболеваниям, хроническим бронхоле-гочным процессам и болезням крови;
- тяжелые токсикозы (водянка беременных), бактериальные инфекции, ОРВИ, возраст родителей старше 35 лет;
- нерациональное вскармливание ребенка (избыток жиров и.углеводов).
Симптомы
- специфический фенотип: мягкие черты лица, бледность, мраморность кожи, пастозность подкожной клетчатки;
- мышечная гипотония; рДснижение возбудимости ЦНС;
- большая масса тела и длина при рождении, увеличе-(Й^рие размеров головы, живота, длины конечностей, ки-ей, стоп, короткая шея;
- гиперплазия лимфоидной ткани;
- длительный субфебрилитет;
- повышенный аппетит;
- одышка, стридор, осиплость голоса; Ц
- брадикардия, снижение АД;
- задержка полового развития.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (лейкоцитоз с лимфоцитозом, моноцитоз, нейт-ропения);
- ОAM (траизиторная лейкоцитурия);
- контроль за АД (снижение);
- рентгенограмма органов грудной клетки (тимоме-галия);
- УЗИ (тимомегалия);
- иммунограмма (уменьшение Т-лимфоцитов, JgA, JgM; JgG).
Принципы лечения
1. Организация рационального питания:
- увеличение числа кормлений и уменьшение разового объема пищи;
- уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров.
2. Иммуномодуляторы (настойка элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника), витамины А, Вх, В«,В6> В15-
Физиопроцедуры (ультразвук, УВЧ).
Лечение аденоидов и тонзиллита.
Нервно-артрический диатез
Критерии диагностики Анамнез:
- семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов (подагра, радикулиты, мигрень, почечно-ка-менная болезнь, нефриты) ожирению, сердечно-сосудистым заболеваниям, язвенной болезни, сахарному диабету, злокачественным новообразованиям;
- нефропатия беременных, токсикозы, гестозы, избыток в рационе беременной пуринов; нерациональное вскармливание в раннем возрасте (избыток мясных продуктов, насильственное кормление); бесконтрольный прием медикаментов при лечении детей (салицилатов, сульфаниламидов, диуретиков); нарушение режима дня, погрешности в воспитании детей.
Симптомы
- нервно-психические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна, лого-невроз, энурез, двигательная расторможенность, ночные страхи, негативизм, агрессивность, анорексия; дисфункция вегетативной нервной системы: гипергидроз или сухость кожи, внезапные повышения температуры без признаков воспаления, дискенезия жел-чевыводящих путей, вегето-сосудистая дистония; рецидивирующая ацетонемическая рвота; ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни;
- аллергические реакции: крапивница, отеки Квинке,
- астматический синдром;
- артралгии;
- дизурия, почечная колика; дефицит или избыток массы тела; оранжевое окрашивание пеленок (уратурия).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- составление родословной;
- (транзиторная эозинофилия);
- ОАМ (ацетонурия, микрогематурия, транзиторная лейкоцитурия, в осадке — большое количество кристаллов мочевой кислоты и уратов);
- анализ крови на глюкозу (повышение или снижение); функциональное исследование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек (ЭКГ, ФКГ, УЗИ, проба Зимницкого); изучение нервно-психического статуса.
Принципы лечения
1. Организация рационального питания:
- на 1-м году в качестве первого прикорма вводится каша (гречневая, овсяная, перловая), мясо вводится с 7-8 месяцев;
- в дошкольном и школьном возрасте исключаются продукты с высоким содержанием пуринов (печень, почки, мозги, сало, сардины, сельдь, мясные бульоны, бобовые), с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат, ревень, какао, шоколад, инжир), пищевые продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, острые и соленые блюда), ограничивают мясо, рыбу;
- обильное питье в виде соков, морсов, компотов;
- ежемесячно ощелачивание организма в течение 10 дней (молочно-растительные продукты, лимоны, «Боржоми», «Смирновская», «Славянская»);
- категорически запрещается насильственно кормить ребенка.
2. При появлении предвестников ацетонемической рвоты (анорексия, тошнота, запах ацетона изо рта, раздражительность, плаксивость) детей переводят на специальную диету с ограничением пуринов и исключением из рациона животных жиров (на 2-4 дня), достаточное обеспечение углеводами и белками за счет меда, каш, овощей и фруктов, молочных продуктов, яиц.
3. Медикаментозная терапия обменных нарушений (кокарбоюсилаза, пиридоксин, липоевая кислота, оротат калия, витамин Е, аскорбиновая кислота).
4. Терапия психоневрологических нарушений (витамины Bj_, В6, глутаминовая кислота, настойка валерианы, пустырника, отвар мяты, шалфея), беллоид, белла-таминал.
5. При аллергических реакциях (тавегил, фенкарол, кларитин, кестин, трексил, гистоглобулин).
6. Детям с уратной нефропатией и артропатией — средства, способствующие выведению мочевой кислоты