Определение. Патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия.
Классификация хронической почечной недостаточности (Н.А. Лопаткина и И.Н.Кучинского, 1973)
Различают четыре стадии клинического течения ХПН:
- Латентная.
- Компенсированная.
- Интермиттирующая.
- Терминальная (включает четыре периода: 1, 2А,
Периоды терминальной стадии
1. Водовыделительная функция почек сохранена. Резко снижен клиренс: до 10-15 мл/мин. Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к росту. Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.
- 2А. Олигоанурия, задержка жидкости, дисэлектроли-темия, гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.
Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообращения 2А ст.
- 2Б. Те же данные, что при 2А периоде, но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом кругах 2Б ст.
3. Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенсированная сердечная недостаточность, приступы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия печени и других внутренних органов.
М. Я. Ратнер в зависимости от содержания креатинина выделяет четыре стадии ХПН: в 1 стадии уровень креатина в плазме крови составляет 0,18-0,44 ммоль/л, во 2-й — 0,44—0,88, в 3-й — 0,88-1,3 ммоль/л, в 4 — более 1,3 ммоль/л. К синдромам, частично зависящим от стадии ХПН, автор относит ацидоз, анемию, азотемическую интоксикацию; к синдромам, не зависящим от стадии ХПН, — гипертензию, сердечную недостаточность, гипо-и гиперкалиемию.
Симптомы
- ■при обострении — снижение диуреза, нарастание азотемии, нарушение электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, прогрессирование анемии;
- немотивированная общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, сонливость, носовые кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, сухость во рту, жажда (основной клинический признак).
- 1 стадия — латентная — отсутствуют клинические признаки.
- 2 стадия — азотемическая — клинические признаки нарастают. Стадия необратима. Характерна полиорганность поражений. Синдромы: астено-невротический, дистрофический, желудочно-кишечный, сердечно-сосудистый и др.
- 3 стадия — уремия. Усиливается кожный зуд, замедляются движения, речь, появляется сонливость днем, бессонница ночью. Лицо одутловатое. Кожа сухая, с серо-желтым цветом и матово-блестящими чешуйками (отложения мочевины). Нарастают признаки сердечной недостаточности, повышается АД.
Лабораторные и инструментальные исследования
ОАМ: изменения соответственно основному заболеванию.
БАК: снижение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины, креатинина, пропорционально степени ХПН.
Содержание калия в крови при полиурии понижено, а в терминальной стадии ХПН при резком падении клубочной фильтрации повышено, как и уровень фосфатов и сульфатов, которые способствуют развитию ацидоза.
ЭКГ: при уремии наблюдаются диффузные мышечные изменения, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия), признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.
Имеются изменения глазного дна в виде ангиорети-нопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.
Прогноз, будучи и так неблагоприятным, значительно ухудшается при беременности, различных хирургических вмешательствах.
Лечение
В стадии консервативной терапии проводится лечение, направленное на уменьшение интоксикации, на сохранение остаточной функции почек:
- лечение основного заболевания;
- режим — избегать переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок;
- лечебное питание — ограничение белка, фосфатов,
- контроль за поступлением в организм жидкости, поваренной соли и калия;
- коррекция нарушений водного баланса (диурез в пределах 2-2,5 л в сутки);
- коррекция электролитного баланса (поваренная соль 5-7 г в сутки), при гипокалиемии — продукты, богатые калием, калия хлррид (панангин) в/в, при гипер-калиемии — ограничить продукты с калием, калий-сберегающие диуретики (верошпирон); при увеличении фосфатов — альмагель;
- борьба с азотемией — малобелковая диета, сорбенты (энтеродез, карболен, полифепан), для выделения азотистых шлаков — ксилит, хофитол, леспенефрил;
- коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе — содовые клизмы, натрия гидрокарбонат в/в капельно;
- лечение артериальной гипертензии (снижать до 130-160/80-90 мм рт. ст.);
- лечение анемии (борьба с кровопотерями, препараты железа)
- поливитаминотерапия;
- лечение инфекционных осложнений. В терминальной стадии:
- дальнейшее уменьшение белка в пище до 20-40 г в сутки;
- регулировать поступление жидкости в организм — к суточному диурезу добавить 300-500 мл;
- перитонеальный диализ (постоянный), программный гемодиализ, пересадка почки.
