Определение. Воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого осадка.
Цистит является наиболее частой формой неосложненной инфекции мочевых путей, наблюдается у лиц разного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. Около 25% женщин переносят острый цистит, 10% женщин страдают хроническим циститом.
Классификация циститов
1. По течению болезни: острые; хронические.
- По этиологии: инфекционные (неспецифические и специфические); лекарственные; лучевые.
- По условиям возникновения: первичные (развиваются в первоначально здоровом организме); вторичные (возникают как осложнение ранее существовавших заболеваний или аномалий развития).
- По морфологическим признакам: катаральные; геморрагические; язвенные; полипозные; гангренозные; невротические; интерстициальные (поражение всех слоев стенки мочевого пузыря).
Симптомы цистита
Острый цистит:
- учащенное и болезненное мочеиспускание (возможно недержание мочи);
- острая резь в мочеиспускательном канале в конце мочеиспускания ;
- количество мочи при каждом мочеиспускании становится незначительным (около 20 мл), моча мутная с аммиачным запахом;
- тупые и режущие боли внизу живота с иррадиацией в мочеиспускательный канал, промежность;
- температура тела нормальная или субфебрильная;
- болезненная пальпация и перкуссия в надлобковой области.
Симптомы стихают через 7-10 дней.
Хронический цистит — чаще вторичное заболевание, осложняющее уже имеющееся заболевание мочевого пузыря, почек, половых органов.
Симптомы хронического цистита идентичны симптомам острого цистита, но они менее выражены.
При затяжном течении необходимо искать причину, поддерживающую заболевание, а также исключить специфическую природу процесса (туберкулез, трихомони-аз, шистосомоз и др.).
Могут возникать лишь ощущения дискомфорта в нижних отделах живота или выраженная боль в зоне проекции мочевого пузыря, или постоянная дневная (ночная) поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание.
Мучительная, постоянная дизурия бывает при интер-стициальной, лучевой и химической этиологии цистита.
Лабораторные и инструментальные исследования
OAK: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (редко) и увеличение СОЭ.
ОАМ: протеинурия до 0,1 г/л, выраженная лейкоци-турия (1/2 — все поле зрения), микрогематурия (неизмененные эритроциты), реже — макрогематурия, слизь, бак-териурия.
Протеинурия при цистите ложная, и ее степень зависит от количества форменных элементов в моче, примеси эпителиальных клеток, слизи. При взятии мочи и доставке ее в лабораторию необходимо избегать ее бактериального загрязнения. У женщин берут мочу из средней порции после тщательного туалета наружных половых органов и введения во влагалище стерильного тампона.
Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам: о наличии инфекции мочевых путей свидетельствует количественный показатель бактериологического исследования — более 100 ООО микробов в 1 мл мочи. Для исключения специфического (туберкулезного) характера воспалительного процесса производят посев мочи для выявления микобактерий туберкулеза.
Цистоскопия при хроническом цистите: отек, гиперемия слизистой оболочки и ее кровоточивость, изъязвления, неровности за счет участков утолщения, участки, покрытые фибриозными, гнойными пленками с инкрустацией солями.
Лечение. Пациенту с острым циститом назначаются постельный режим, тепловые процедуры (грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны), молочно-рас-тительная диета, обильное питье (до 2 л в сутки) — чай с молоком, клюквенный морс, отвары трав (толокнянка, кукурузные рыльца), настой шиповника. Высокий диурез в сочетании с частым мочеиспусканием способствует промыванию мочевого пузыря, и бактерии не успевают размножаться. Из диеты полностью исключают острые приправы, маринады, консервы, запрещается алкоголь.
Основа лечения — антибактериальные препараты:
- фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, перфлоксацин, офлоксацин и др.);
- антибиотики (амоксициллин — пенициллин широкого спектра действия);
- нитрофураны (фурагин, фуразолидон);
- цефалоспорины (цефалексин), грамурин.
Местное лечение — инсталляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь (раствор нитрата серебра, колларгола, новокаина, диоксидина) — проводятся только при хроническом цистите.
