Схемы

Основная цель в лечении сахарного диа­бета — поддерживать уровень глюкозы в плазме близким к нормальному, чтобы мак­симально снизить риск ранних и отдален­ных осложнений. Некоторые дети, особен­но очень маленькие, могут длительно об­ходиться двумя или тремя инъекциями ин­сулина в сутки. У других детей, особенно детей более старшего возраста, подрост­ков и детей, которые больны в течение дол­гого времени, не удается поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме при помощи двух или трех инъекций инсули­на, поскольку такая схема жеста зана к количеству пищи и уровню физиче­ской активности. Именно поэтому с само­го начала заболевания детям все чаще на­значают гибкие схемы интенсивной инсу­линотерапии, которая состоит из двух ком­понентов. Первый компонент обеспечи­вает базальный уровень инсулина в крови в течение суток, а второй изменяется в за­висимости от физической активности, ко­личества съеденных углеводов и другой пищи.

Такая схема обеспечивается режи­мом многократных инъекций инсулина, в котором базальный компонент создается за счет инъекций инсулина средней дли­тельности действия или длительного дей­ствия, а второй компонент — за счет инъ­екций инсулина сверхкороткого действия перед едой [29]. Эту схему можно вос­произвести и при непрерывном п/к вве­дении инсулина с помощью носимого дозатора [32]. Эти методы лечения срав­ниваются в табл. 10.3 Носимый дозатор инсулина идеально подходит тем боль­ным, которые хотят добиться нормально­го уровня глюкозы в плазме и при этом вести полноценную жизнь, снизить часто­ту эпизодов гипогликемии, не допустить повторных эпизодов диабетического ке­тоацидоза и предотвратить развитие ос­ложнений [32—35]. При планировании ин­тенсивной инсулинотерапии необходимо задать желаемые уровни глюкозы. При этом ориентируются на степень гипергли­кемии натощак и после еды и содержание НЬА_|С и применяют алгоритм подбора до­зы инсулина. Показано, что у детей млад­шего возраста использование носимого до­затора инсулина хотя бы в ночное время улучшает течение сахарного диабета [33]. Уже доказано, что при наличии соответст­вующих знаний, стремления к компенса­ции сахарного диабета и поддержке роди­телей и медицинских работников интен­сивная инсулинотерапия подходит всем детям (включая самых маленьких) и под­росткам [26—38].

С 1994 по 2000 г. в Центре сахарного диабета, эндокринных болезней и нару­шений обмена веществ Детской больницы Лос-Анджелеса мы исследовали ближай­шие и отдаленные результаты использова­ния носимого дозатора инсулина у детей. По многим показателям отмечалось улуч­шение. Средний уровень НЬАдонизился с 8,4 ± 1,8 до 7,8 ± 1,2% (Р< 0,01). Частота тяжелых гипогликемии снизилась с 0,09 до 0,04 опучая на одного больного в год (Р< 0,05), а частота диабетического кетоацидоза — с 0,15 до 0,09 случая на одного больного в год (Р < 0,05) [33, 37]. У детей школьного возраста средняя скорость вве­дения инсулина в базальном режиме со­ставила 4,1 ± 1,8 ед/ч, а средняя доза инсу­лина — 0,62 ±0,17 ед/кг/сут. Результаты анкетирования больных, год проносивших дозатор инсулина, подтвердили улучше­ние их социальной адаптации (79 ± 12 против 90 ± 6, /*< 0,01), знаний о сахарном диабете (82 ± 10 против92 ± 6, Р< 0,001) и качества жизни (3,9 ± 0,4 против 4,2 ± 0,3, Ж 0,005).

Чтобы терапия с помощью носимого до­затора инсулина приносила пользу, боль­ные и члены их семей должны иметь дос­таточно знаний и навыков (табл. 10.4) и ответственно относиться к этому методу лечения [33,37]. Лечением детей дошкольного и раннего школьного возраста зани-аются родители или опекуны. По мере взросления ребенок принимает все боль-ИНучастие в собственном лечении. Под­ростки уже могут самостоятельно управ­лять носимым дозатором.

Контроль уровня глюкозы в крови и выявление диабетического кетоацидоза Частое самостоятельное определение уров­ня глюкозы в крови днем и, периодиче­ски, ночью — непременное условие для поддержания желаемых уровней глюкозы в крови. Во многих исследованиях показа­но, что чем чаще проводится самостоя­тельный контроль уровня глюкозы в кро­ви, тем ближе этот уровень к норме [39— 44]. На большой группе детей в возрасте от 7 до 16 лет показано, что частота само­контроля была единственным фактором, влияющим на уровень НЬА_|С [45]. Реко­мендуемая схема самостоятельного кон­троля уровня глюкозы в крови представле­на в табл. 10.5.

Большое значение имеет контроль уров­ня глюкозы в крови после приема пищи, поскольку соответствующие всплески ги­пергликемии способствуют развитию осложнений [46]. Для этого периодически определяют уровень глюкозы в крови че­рез 2 ч после еды.

Добавить комментарий