При сахарном диабете повышена частота кариеса и болезней пародонта [7]. В связи с этим больным сахарным диабетом нередко проводят стоматологические процедуры, которые затрудняют прием пищи. Бели не принять соответствующих мер, то это может создать существенные проблемы для тех, кто получает инсулинотерапию или производные сульфанилмочеви-ны. Важно, чтобы лечащий врач имел возможность пообщаться со стоматологом и получить от него информацию о том, какое вмешательство предполагается провести, каких ограничений в питании это потребует и сколько времени больной не сможет нормально есть.
Если больному, принимающему производные сульфанилмочевины, из-за стоматологического вмешательства придется пропустить более одного приема пищи, прием препаратов прекращают утром вдень вмешательства и возобновляют после того, как больной сможет снова принимать пищу.
Гипогликемия чаще возникает у.. получает инсулинотерапию, а не пероральные сахаропонижающие средства. Больным, получающим инсулинотерапию, стоматологические вмешательства лучше проводить утром из-за того, что пик действия инсулина средней длительности действия, который они введут перед завтраком, придется на вторую половину дня, и из-за риска гипогликемии при снижении количества пищи, съеденной за ужином. Если больной не сможет полноценно пообедать, лучше пропустить утреннюю инъекцию инсулина короткого или сверхкороткого действия. Кроме того, инъекцию инсулина средней длительности действия следует сделать позже, чем обычно, чтобы снизить риск гипогликемии в ранние вечерние часы. Если больной не сможет поужинать, нужно снизить утреннюю дозу инсулина средней длительности действия. При этом больные сахарным диабетом типа 1 не должны пропускать инъекции инсулина, чтобы не допустить развития диабетического кетоацидоза. Поэтому приходится балансировать между необходимостью уменьшить дозу инсулина из-за сниженного поступления пищи и повышением потребности в инсулине в связи со стрессом и с риском инфекции. Важно, чтобы больной тщательно контролировал уровень глюкозы в крови после вмешательства и был на связи со своим лечащим врачом. Если больному со склонностью к кетоацидозу предстоит обширное вмешательство, из-за которого он не сможет есть, то его лучше госпитализировать.
