Капнография

Принцип измерения

Капнография — это прямое измерение концентрации двуокиси углерода в дыха­тельных путях и представление на экране кривой изменений этой концентрации, называемой капнограммой. Концентрацию двуокиси углерода можно Измерить методами масс-спектрометрии, рамановской спектроскопии или по поглощению в инфракрасной области. Большинство прикроватных Мониторов являются инф­ракрасными газоанализаторами, работающими на длине волны 4,26 мкм. Измере­ние концентрации С₂ производится либо в основном потоке газа, либо в пробе дыхательного газа, непрерывно аспирируемой из основного потока по измеритель­ной магистрали. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки и одинаково широко применяются в клинике.

Практическое использование капнографии связано с определенными техниче­скими трудностями, к которым относятся необходимость периодической калибров­ки прибора и снижение точности измерения из-за примеси других газов, например закиси азота, Особую проблему представляет конденсация воды в измерительной системе, вызывающая окклюзию измерительной магистрали капнографа или зал-вание сенсора, расположенного в основном потоке газа. Изготовители использ некоторые способы решения этой проблемы. Например, устанавливают влагоулс тель, обеспечивают периодическую продувку магистрали, включают в констр) магистрали мембрану, избирательно проницаемую для водяного пара, снабжа '.евателем сенсор в потоке газа и применяют систему автоматической §

Нормальная капнограмма

Нормальная капнограмма показана иа рис. Во время вдоха парциальное давление двуокиси углерода (Г, .о равно нулю. В начале выдоха, когда по магистрали течет газ ИЗ анатомического мертвого пространства, г. <,, остается равным нулю (фаза I). За­тем, когда к газу мертвого пространства начинает примешиваться газ из альвеол, ве­личина Pi ■ резко возрастает (фаза II). В течение оставшейся, большей, части выдоха кривая выходит на плато (фаза III). Показатель Р< ,,„ измеренный в конце альвеоляр­ного плато, называют конечно-экспираторным парциальным давлением углекислого газа (Peto. > .V При нарушении легочных функций форма капнограммы изменяется.

Конечно-экспираторный показатель парциального давления двуокиси углерода

Предполагается, что Реи,,-, равно парциальному давлению двуокиси углерода в альвеолах. PaqL определяется вентиляционно-перфузионным отношением (V/Q) (рис 26-2) При нормальном V/Q парциальное давление двуокиси углерода в аль­веолах приближается к Ра_Со₂- Если V/Q снижается, то парциальное давление двуокиси углерода в альвеолаЛковышается, приближаясь к напряжению дЩ рода в смешанной венозной крови. При повышении V/Q (то есть при увели мертвого пространства) парциальное давление двуокиси углерода в альвЩ >удет приближаться к парциальному давлению углекислого газа во вдыхаемом воз­духе. Pet_C02 ^может» следовательно, приближаться к парциальному давлению этЦр газа во вдыхаемой смеси, то есть к нулю, или, напротив, к напряжению С₂ в смешан­ной венозной крови. Увеличение или уменьшение Petco2 может быть обусловлено из­менениями продукции С₂ (метаболизмом), изменениями доставки углекислоты в альвеолы (расстройствами кровообращения) или изменениями альвеолярной вен­тиляции. Однако компенсаторные механизмы, обеспечивающие гомеостаз, могут под­держивать значение Pet_Co₂ неизменным. На практике Petco2 является универсаль­ным индикатором сердечно-легочного гомеостаза и обычно не указывает на кон­кретную причину расстройства.

В клинической практике можно использовать показатель P(a-et)co2> представ­ляющий собой градиент между Ра_Ссъ и Pet_CQ2. Обычно этот градиент не превышает 5 мм рт. ст. Однако при заболеваниях, вызывающих увеличение мертвого простран­ства (с увеличением вентиляционно-перфузионного отношения, V/O), Petco2 ^м* жет стать значительно ниже, чем напряжение двуокиси углерода в артериальной крови. Иногда, хотя с этим согласны не все, Petco2 может оказаться выше, чем Ра_Со₂-

Добавить комментарий