Среднее давление в дыхательных путях - это усредненная величина давления, приложенного к легким в течение дыхательного цикла. Величина среднего давления в дыхательных путях зависит от всех факторов, влияющих на вентиляцию (табл. ). Увеличение времени вдоха приводит к возрастанию среднего давления в дыхательных путях без повышения пикового альвеолярного давления, и при условии, что не возникает ауто-ПДКВ, объем вентиляции остается прежним. Если же развивается ауто-ПД KB, то наблюдается изменение либо пикового альвеолярного давления, либо дыхательного объема. При проведении ИВЛ, управляемой по объему, развитие ауто-ПДКВ сопровождается повышением пикового альвеолярного давления, так как дыхательный объем постоянен. При проведении ИВЛ, управляемой по давлению, по мере увеличения ауто-ПДКВ дыхательный объем снижается. Поскольку при ИВЛ, управляемой по давлению, пиковое давление в дыхательных путях и пиковое альвеолярное давление являются постоянными величинами, градиент давлений, определяющий величину дыхательного объема, при возникновении ауто-ПДКВ снижается. Увеличение времени вдоха следует производить так, чтобы не возникало ауто-ПДКВ. При ауто-ПДКВ положительное давление внутри легких и ФОБ распределяются менее равномерно, чем при внешнем ПДКВ. Таким образом, при неравномерном поражений легких наблюдаются значительные колебания константы времени для различных участков легких. На фоне развития ауто-ПДКВ ФОБ и общее ПДКВ оказываются максимальными в наиболее растяжимых участках легких (то есть характеризующихся максимальной константой времени выдоха) и минимальными в наименее растяжимых участках легких (с самой короткой константой времени выдоха). Величина ауто-ПДКВ, измеренная в контуре респиратора, является усредненной величиной ауто-ПДКВ.
Факторы, влияющие на величину среднего давления в дыхательных путях
- Инспираторное давление -ПДКВ
- Отношение I: Е
- Паттерн инспираторного давления
УПРАВЛЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИЕЙ
При условии адекватного лечения основного заболевания оптимальная оксигенация достигается использованием ПДКВ, ингаляцией кислорода и поддержанием нормальной функции сердечно-сосудистой системы. При высоком ПДКВ (> 15 см вод. ст.) может потребоваться увеличение давления наполнения полостей сердца. В основе управленя уровнем оксигенации всегда должно лежать понимание патофизиологических механизмов. При ОРДС может быть показано использование высокого ПДКВ, в то время как при локальной тяжелой пневмонии такой режим может причинить вред. Кроме того, у многих больных с ОРДС ПДКВ может принести большую пользу, если применять его в положении больного на животе или, при односторонних легочных поражениях, в боковом положении (здоровое легкое внизу).
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- Необходимыми условиями нормальной оксигенации тканей являются нормальное напряжение кислорода в артериальной крови, достаточный уровень гемоглобина и адекватный сердечный выброс.
- Главные причины гипоксемии: шунтирование крови, нарушение вентиляционно-перфузионного отношения и нарушения функции сердечно-сосудистой си-
- Для поддержания требуемого напряжения кислорода в артериальной крови всегда следует использовать минимально возможную Fi .
- Использовать 100 %-й кислород следует в начале ИВЛ при установке параметров респиратора, а также при нестабильности гемодинамических показателей и при травматичных стрессовых вмешательствах.
- ПДКВ увеличивает ФОЕ и предупреждает дерекрутирование нестабильных альвеол.
- Предупреждение дерекрутирования нестабильных участков легких с помощью ПДКВ уменьшает внутрилегочный шунт и улучшает оксигенацию.
- Влияние ПДКВ на кровообращение зависит от его уровня, растяжимости дыхательной системы и состояния сердечно-сосудистой системы.
- Если на фоне применения ПДКВ легочный кровоток сохраняется на нормальном уровне, то давление в малом круге не изменяется или возрастает.
- Показаниями к применению ПДКВ являются ОРД С, травма грудной клетки, послеоперационный ателектаз, кардиогенный отек легких и нарастание ауто-ПД КВ.
- Во время проведения ИВЛ с ПДКВ необходимо тщательно контролировать показатели газового состава крови, пульсоксиметрии и гемодинамики.
- При ОРДС необходимо применять тот минимальный уровень ПДКВ, который препятствует дерекрутированию альвеол (10-20 см вод. ст.).
