Хотя поддержка вдохов давлением и может использоваться для преодоления сопротивления эндотрахеальной трубки, но обеспечить стабильность такой поддержки одним уровнем давления при переменном инспираторном потоке оказывается невозможно. Сопротивление эндотрахеальной трубки является фактором, из-за которого в начале фазы вдоха, когда инспираторный поток максимален, давление в трахее остается низким и в результате недостаточной компенсации работа дыхания возрастает. В конце фазы вдоха поддержка давлением оказывается избыточной, сверхкомпенсирующей и пролонгирующей вдох, что может привести к повреждению легких вследствие, «их перераздувания. При автоматической компенсации сопротивления эндотрахеальной трубки (АТС) производится непрерывное вычисление трахеального давления, что позволяет в каждом дыхательном цикле компенсировать сопротивление эндотрахеальной трубки.
Для расчета давления в трахее при АТС используется заранее известное значение сопротивления эндотрахеальной трубки и текущая величина потока (рис. 5-6). Методом АТС Сопротивление эндотрахеальной трубки компенсируется с помощью обратной связи по расчетной величине давления в трахее. При этоме учитывается заданный коэффициент сопротивления трахеальной трубки (трахеостомической или интубационной) и по результатам измерения мгновенных значений потока определяется пропорциональное ему давление на протяжении всего дыхательного цикла. Расчет давления в трахее осуществляют по следующей формуле:
давление в трахее = давление в прокимальных дыхательных путях — (коэффициент сопротивления трубки х квадрат потока).
Наибольший интерес представляет способность АТС устраненять излишнюю работу дыхания во время вдоха. Однако и во время выдоха создается зависимый от потока градиент давления вдоль интубационной трубки. АТС компенсирует этот компонент сопротивления потоку и может уменьшить сопротивление на выдохе. С этой целью уменьшает ПДКВ во время выдоха, что обеспечивает компенсацию сопротивления эндотрахеальной трубки выдоху.
Причиной неполной компенсации сопротивления эндотрахеальной трубки может явиться то обстоятельство, что в условиях in vivo сопротивление эндотрахеальной трубки оказывается выше, чем in vitro. Кроме того, изгибы и скопления секрета в трубке влияют на ее сопротивление, что также приводит к неполной компенсации. Имеет ли сопротивление эндотрахеальной трубки какое-либо клиническое значение при вентиляции легких у взрослых больных, представляется спорным. Дополнительная работа дыхания, создаваемая интубационными трубками тех размеров, которые применяются во взрослой анестезиологической практике, при обычной минутной вентиляции невелика. Такие же данные были получены в ходе изучения самостоятельного дыхания с поддержкой низким давлением или через Т-образный адаптер. Было также показано» что работ дыхания п через интубационную трубку с Т-образным переходником в течение двух часов равна таковой непосредственно после экстубации. Хотя длительное самостоятельное дыхание через эндотрахеаль-ную трубку нежелательно iw-.ia ее высокого сопротивления, этот фактор не имеет большого значения при кратковременных сеансах самостоятельного дыхания, когда оценивают готовность больного к экс губации.
