Метод пропорциональной вспомогательной вентиляции (PAV) обеспечивает увеличение (или, наоборот, уменьшение) давления в дыхательных путях пропорционально инспираторному усилию больного. Это достигается системой положительной обратной связи, которая увеличивает давление в дыхательных путях пропорционально текущим величинам инспираторного потока и объема. В отличие от других методов респираторной поддержки, при которых в легкие доставляется заранее заданный дыхательный объем или в дыхательных путях поддерживается заданный уровень давления, при PAV уровень поддержки определяется усилиями самого больного, то есть объем вспомогательной вентиляции прямо пропорционально определяется взаимодействием пациента с аппаратом (рис. 5-4). В той степени, в какой инспираторное усилие является отражением дыхательной потребности больного, этот способ вспомогательной вентиляции может обеспечить наиболее физиологичный паттерн дыхания. Давление в дыхательных путях определяется усилием пациента.
Давление в дыхательных путях при увеличении дыхательного усилия больного на фоне пропорциональной вспомогательнЙй вентиля* ции, ИВЛ, управляемой по давлению; и ИВЛ, управляемой по объему. Заметьте, что степень респираторной поддержки на фоне возрастания дыхательного усилия больного возрастает при ПВВ, уменьшается при ИВЛ по объему и остается постоянной при ИВЛ по давлению
Пропорциональная вспомогательная вентиляция представляет собой систему, работающую по принципу положительной обратной связи, где эластичность и сопротивление дыхательной системы являются сигналами, определяемыми как К* (см вод. ст./л) и К2 (см вод. ст.Дл х с), соответственно.
Для того чтобы давление в дыхательных путях возрастало пропорционально усилию, развиваемому дыхательными мышцами, Ki и Кг должны быть установлены на уровне менее 100 % от эластичности и сопротивления дыхательных путей больного. Если Kt и К2 превышают 100 % значения эластичности и сопротивления, то происходит продление фазы вдоха, так как аппарат продолжает увеличивать давление в дыхательных путях после прекращения дыхательного усилия больного.
Так как в течение вдоха поток уменьшается, а объем возрастает, то поддерживающий поток максимален в начале вдоха, а поддержка объемом максимальна в конце вдоха. В связи с тем что поток и объем варьируются от цикла к циклу, то и давление в дыхательных путях при проведении PAV также изменяется от цикла к циклу (рис. 5-5). Таким образом, при PAV возможны колебания частоты дыхания, времени вдоха и давления на вдохе. Этим данный метод отличается от PSV, когда давление вдоха фиксировано, и от вспомогательной вентиляции, управляемой по давлению с фиксированным давлением и временем вдоха.
Измерение эластичности и сопротивления при спонтанном дыхании связано с большими сложностями. Если общее дыхательное сопротивление (импеданс) определено с переоценкой, то давление, развиваемое респиратором, окажется выше того, которое требуется для преодоления импеданса дыхательной системы. В результате поддержка окажется избыточной. Трудности связанные с определением эластичности и сопротивления усугубляются тем, что эти параметры подвержены колебаниям в течение времени. Кроме того, принцип пропорциональной вспомогательной вентиляции основан на допущении линейности параметров эластичности и сопротивления. У больных с дыхательной недостаточностью нелинейность этих переменных может привести к неадекватной реализации данного метода. Существует способ корректной настройки параметров режима при PAV. Поддержку объемом устанавливают на уровне 2 см вод. ст./л (уровень вспомогательного потока — 1 см вод. ст.Дл х с)) и повышают постепенно, по 2 см вод. ст., до тех пор, пока не появляются признаки избыточной поддержки. Эластичность дыхательной системы пациента при таком подходе оценивают при данном объеме поддержки минус 1 см вод. ст./л. Вспомогательный поток устанавливают равным 1 см вод. ст.Дл х с) (со вспомогательным объемом 2 см вод. ст./л) и повышают ступенчато до появления признаков избытка — по 1 см вод. ст.Дл х с). В этом случае сопротивление дыхательной системы пациента считают равной вспомогательному потоку минус см вод. ст.Дл х с).
