Повреждения поджелудочной железы без разрыва протока поджелудочной железы во время первого хирургического вмешательства не устраняют или прикрывают большим сальником, который фиксируют одним швом. Установку дренажа откладывают до следующего вмешательства. При дистальных повреждениях с разрывом протока поджелудочной железы (расположенных слева от брыжеечных сосудов) в отсутствие повреждения селезеночных сосудов показаны тампонирование или дренирование. Дистальную резекцию поджелудочной железы и спленэктомию также выполняют на следующем этапе хирургического лечения. Обширные повреждения в области головки и шейки поджелудочной железы также тампонируют или дренируют, если остановлено кровотечение из ткани поджелудочной железы, воротной вены или брыжеечных сосудов. Панкреатодуоденальную резекцию и реконструктивные вмешательства откладывают до следующего этапа хирургического лечения.
Артерии брюшной полости и забрюшинного пространства
При множественных повреждениях органов и сосудов верхнего этажа брюшной полости и значительном повреждении чревного ствола показана перевязка последнего. При повреждении почечной артерии у больного с множественной и сочетай мой травмой выполняют нефрэк-томию (при условии, что контралатеральная почка пальпаторно не изменена). Диаметр верхней брыжеечной, обшей подвздошной и наружной подвздошной артерий у молодых больных относительно невелик. Их концы при повреждении можно быстро соединить временным шунтом, не прибегая к перевязке или протезированию.
При угрожающем жизни артериальном кровотечении, обусловленном переломом таза или открытым повреждением тазовых сосудов, которое невозможно остановить тампонированием, можно использовать следующие методы. Во-первых, во внутреннюю подвздошную артерию на стороне кровотечения можно ввести катетер Фогарти. Во-вторых, внутреннюю подвздошную артерию можно перевязать и ввести дис-тальнее лигатуры смесь, состоящую из сгустков крови больного и препаратов факторов свертывания.
Вены брюшной полости и забрюшинного пространства
При обширных повреждениях общей или наружной подвздошной вен, нижней полой вены ниже впадения почечных вен, верхней брыжеечной вены или воротной вены у больного с тяжелым шоком показана перевязка поврежденного сосуда. После перевязки нижней полой вены ниже впадения почечных вен необходимо как можно быстрее (при этом учитывают состояние гемодинамики больного) провести двустороннюю фасциотомию со вскрытием всех фасциальных лож голени. В течение ближайших 48 ч после перевязки нижней полой вены нередко требуется двусторонняя бедренная фасциотомия. Если имеются обширный дефект крестца или боковой стенки таза с повреждением большого количества тазовых вен либо обширные повреждения в пара-вертебральной области, раневой канал можно тампонировать влагалищными тампонами (это позволяет провести после вмешательства селективную артериографию) или катетером Фоли с баллончиком объемом 30 мл. Можно использовать также фибриновый клей.
Тампонирование брюшной полости
При тяжелом шоке, осложнившемся коагулопатией и диффузной кровоточивостью, особенно если выполнено обширное вмешательство на органах малого таза и забрюшинного пространства, проводят тампонирование брюшной полости.
