У больного с травмой гипотермия может привести к летальному исходу
Основные принципы диагностики
- Чтобы полностью осмотреть больного и обнаружить все повреждения, нужно снять с него всю одежду.
- Измеряют температуру тела. Очень удобно использовать мочевой катетер с температурным датчиком.
Основные принципы лечения
- Гипотермию легче предупредить, чем лечить.
- Самый надежный способ профилактики гипотермии — остановка кровотечения.
- Все должно быть теплым: больного укрывают предварительно нагретым одеялом и размешают в теплом помещении, компоненты крови и растворы перед введением подогреваютс помощью проточного нагревателя.
Общие принципы
В табл. 5. I перечислены исследования и вмешательства, с помощью которых на первом этапе обследования и оказания ЭМП оценивают эффективность реанимационных мероприятий и выявляют скрытые источники кровотечения (грудная и брюшная полости, малый таз). Исследования с целью диагностики отдельных повреждений проводят на втором этапе обследования, после нормализации жизненно важных функций.
- Ко второму этапу обследования переходят лишь после того, как будут отмечены стойкое улучшение или нормализация основных физиологических показателей.
- Если состояние больного снова ухудшается, первый этап обследования повторяют.
- Нельзя откладывать реанимационные мероприятия ради проведения специальных исследований.
- Ключевой этап лечения геморрагического шока — быстрая остановка кровотечения, которая может потребовать экстренного хирургического вмешательства.
К лечению больного с травмой как можно раньше привлекают хирурга.
Решение о переводе больного в другое лечебное учреждение часто принимают еще на первом этапе обследования, когда становится ясно, что опыта персонала или возможностей стационара для его лечения недостаточно. Если принято решение о переводе, дальнейшие усилия должны быть направлены на нормализацию основных физиологических показателей. Следует избегать любыхисследований, которые не нужны для этого и лишь откладывают перевод больного в профильный стационар. Следует заранее подготовиться к непредвиденным ситуациям, которые могут возникнуть во время транспортировки, проинструктировать персонал, который будет сопровождать больного, и снабдить его необходимым оборудованием.
ВТОРОЙ ЭТАП
Ко второму этапу обследования больного с травмой приступают после завершения первого, если реанимационные мероприятия оказались эффективны. В отдельных случаях второй этап обследования откладывается до завершения экстренного хирургического вмешательства, проводимого с целью остановки кровотечения. Второй этап обследования включает сбор анамнеза и быстрое, но тщательное физикальное исследование, которое не должно откладывать начало оказания специализированной помощи. При необходимости на втором этапе проводят дополнительные исследования. При повторном возникновении ге-модинамических нарушений повторяют первый этап обследования и оказания ЭМП.
