Врожденные болезни почек и мочеточников

Врожденные болезни почек и мочеточников включают в себя аномалии развития, генетические нефропатии, генети­ческие тубулопатии и генетические энзимопатии. Наиболее типичны из данного перечня следующие заболевания: на­следственный амилоидный нефроз, синдром Альп орта, ме­дуллярный кистоз (представляющий фактически два схо­жих, но самостоятельных заболевания — нефронофтиз Фан-кони и синдром Сениора), олигонефрония и многие другие. Их встречаемость весьма низка, за исключением синдрома Аль порта, который отмечается у 0,6% больных хронической почечной недостаточностью.

Вне данной классификации оказываются нефросклероз (сморщенная почка) и хроническая почечная недостаточ­ность, поскольку эти заболевания являются осложнениями при всех перечисленных выше нефропатиях.

Естественно, врожденные заболевания и метаболические нарушения выпадают из перечня тех нефропатии, в отноше­нии которых медициной предусмотрены действенные про­филактические меры. В остальных случаях предупреждаю­щая борьба возможна и, следовательно, необходима, по­скольку предупредить нефропатию и проще, и дешевле, и безопаснее по последствиям, чем излечить уже начавшее­ся заболевание. Экологический уклон в современной меди­цине рассматривает профилактические процедуры как со­ставной элемент так называемого инжиниринга среды — комплекса технологий по улучшению химико-биологической обстановки человека.

Против подавляющего большинства воспалительных и аллергических нефропатии действенны такие мероприятия по инжинирингу среды, как:

• 1)    общеукрепляющие занятия, повышающие резистент­ность организма к абиотическим факторам среды — закали­вание, посещение сауны, укрепляющие ванны (в том числе хвойные, грязевые, минеральные), талассотерапия (лечение на морском курорте), ходьба и/или бег, фитнес, йога, гимна­стика цигун и пр. (величина физических нагрузок подбира­ется по согласованию с врачом);
• 2)    своевременная борьба с заболеваниями, способными привести к возникновению очагов инфекции в организме (преимущественно с болезнями ЛОР-органов);
• 3)    регулярный уход за состоянием зубов и своевременное лечение зубных заболеваний (особенно кариеса);
• 4)    и в первую очередь обязательное и своевременное ле­чение инфекций мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — состояние инфицирования мочевого тракта патогенной микрофлорой, сопровождаемое воспалительным процессом. Для нашей страны ИМП является наиболее частой инфекцией, превали­рующей над простудными и прочими заболеваниями: еже­годно ИМП заболевает как минимум 1 ООО человек на 100 тыс. населения. При этом ИМП встречается преимущественно у женщин (в 50 раз чаще, чем у мужчин); частота встречаемо­сти выравнивается у мужчин и женщин начиная с 50-летнего возраста. Чаще всего данное состояние выражается в таком заболевании, как острый неосложненный цистит, из-за чего основоположник отечественной урологии профессор СП. Фе­доров (1869-1936) назвал воспаленный мочевой пузырь во­ротами инфекции для почек.

Однако ИМП может также протекать в виде: уретрита, простатита, простатовезикулита (у мужчин); острого уре­трита, вагинита, вульвовагинита (у женщин). Инфекции мо-чевыводящих путей являются одним из главных источников бактериальной инвазии почек. Как правило, на почве ИМП развивается неосложненный пиелонефрит, реже — осталь­ные воспалительные нефропатии.

Течение ИМП отягощается и создает дополнительные ри­ски в случае наличия у инфицированного анатомических либо функциональных нарушений, врожденной патологии, пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса осемененной бактериями жидкости из пузыря в мочеточники), недержа­ния мочи, доброкачественной гиперплазии предстательной елезы (аденомы простаты), сахарного диабета. Также вели­ка вероятность многочисленных серьезных осложнений при ИМП в случае незащищенной половой жизни.

В 80% случаев колонизация нижних мочевых путей осу­ществляется кишечной палочкой, в прочих случаях (обыч­но при осложненной ИМП) уропатогенная микрофлора представлена почти всегда протеем, клебсиэллой, псевдо-! монадой, стафилококками, стрептококками, паразитиче­скими грибками (в основном кандидой). Значительно реже виновником инфекции нередко оказываются хламидии, го­нококк, вирус герпеса и простейшее трихомонада влага­лищная.

Источником перечисленных микроорганизмов выступают:

• 1)  кишечник и анальная область, где происходит накопле­ние питательных остатков кала;

кожные складки промежности, где скапливаются выде­ления

• 1)    периуретральная область, где накапливаются остатки мочи;
• 2)    у женщин — преддверие влагалища, где кроме остат­ков мочи могут накапливаться питательные влагалищные выделения.

Вероятность микробной колонизации нижних мочевых путей с развитием острого цистита и риском восходящей ин­фекции (а значит, нефропатии) существенно повышают сле­дующие факторы:

• 1)  незащищенный половой акт;
• 2)   применение диафрагмы со спермицидом в целях кон­трацепции (у женщин);
• 3)   наличие в анамнезе рецидивирующей ИМП (особенно в возрасте до 15 лет);
• 4)  наличие ИМП в анамнезе у матери больного.

Добавить комментарий