Послеродовый эндометрит

Эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия).

Причины. Возникновение послеродового эндометри­та связано с хорионам нионитом, возникшим в результате длительного безводного промежутка в родах или внутри-маточной инфекции во время беременности или в родах; в результате наличия остатков плодного яйца или плацен­тарной ткани в матке.

Клиническая картина. Признаки хорионамнионита: повышение температуры тела, озноб, частый пульс, повы­шенная чувствительность матки при пальпации, гноевид­ное отделяемое из влагалища, лейкоцитоз; учащение сер­дечного ритма у плода. Околоплодные воды — с примесью гноя, зловонные, плодные оболочки — мутные. У ново­рожденных часто бывает пневмония или сепсис. Роды при хорионамнионите ведутся через естественные родо­вые пути. Если возникает необходимость кесарева сечения, проводят операцию Рейна—Паро. После родов назнача­ют антибактериальную терапию, гепарин, инфузионную терапию, иммуностимулирующие препараты.

Признаки послеродового эндометрита:

• 1) классическая форма — заболевание длится 10— 12 дней, начинается на 3—4-е сутки после родов. Сим­птомы: повышение температуры тела до 39 °С, познабли­вание, увеличение и болезненность матки, учащение пульса, соответствующее повышению температуры матки. Интоксикация проявляется тошнотой, рвотой. Наблюда­ется субинволюция матки — несоответствие размеров и сократимости матки сроку послеродовой стадии ее об­ратного развития. Выделения из половых путей с приме­сью гноя, гнилостным запахом. Нередко причиной этой формы эндометрита является ранняя отмена антибактери­альных препаратов после родов;
• 2)    абортивная форма — заболевание начинается на 2—4-е сутки после родов. Отмечаются скачок темпера­туры тела до 39—40 °С, озноб, частый пульс, воспали­тельные изменения крови. С началом антибактериальной и инфузионной терапии все эти симптомы быстро свора­чиваются, картина крови нормализуется к 9-му дню;
• 3)    стертая форма — позднее начало заболевания (5—7-й день после родов). Температура тела не подни­мается выше 38 °С, нет четких симптомов эндометрита, характерно затяжное течение эндометрита, нормализация картины крови происходит к 25-му дню. Часто протекает на фоне других послеродовых заболеваний: симфизита, расхождения швов;
• 4)    эндометрит после кесарева сечения: выделяют лег­кую и тяжелую формы:

легкая форма — заболевание начинается через 5—10 суток после родов с озноба, субфебрильной темпера­туры тела (до 38 °С), субинволюции матки. Лохии (после­родовые маточные выделения) в течение долгого времени имеют кровянистый характер, в картине крови — умеренное повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ выше 35 мм/ч, состояние женщины стабильное, симптомы эндо­метрита не прогрессируют;

тяжелая форма — эндометриту предшествует хо-рионамнионит. Начинается заболевание на 2—3-й сутки после родов, температура тела поднимается выше 39 °С, выражены симптомы интоксикации (головная боль, тошно­та, рвота, слабость, потеря аппетита), боли внизу живота. Отмечается несоответствие частого пульса температуре тела, появляются сильный озноб, слабость и снижение арте­риального давления, синюшность кожных покровов, в кар­тине крови — выраженное увеличение числа лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Имеется склонность к распространению и нфекционно - воспалительного процесса.

Диагностика. Проводят ультразвуковое исследова­ние половых органов, общий анализ крови, учитывают клиническую картину.

Лечение. Проводится антибактериальная, десенсиби­лизирующая, инфузионная (в объеме не менее 2,5 л — раствор глюкозы, гемодез, плазма крови), а также обще­укрепляющая терапия (витамины С и группы В). Показаны утеротоиические препараты, при необходи­мости — преднизолон, гепарин» спавмолитики, мочегон­ные средства осмотического действия. Антибиотики на­значают с учетом чувствительности микрофлоры (по результатам бактериального посева).

Добавить комментарий