При разрыве почки или мочевого пузыря в сочетании с повреждением органов брюшной полости целесообразно одноэтапное хирургическое лечение уроабдоминальной травмы, произведенное из лапаротомного доступа. Оптимально подобранный вид анестезии является одним из необходимых условий для эффективного устранения выявленного повреждения органов мочевой системы и брюшной полости.
К повреждениям, которые нуждаются в неотложном оперативном вмешательстве, относятся разрыв паренхиматозного органа, :ложненный интенсивным кровотечением, перфорация с изли-[ем содержимого полого органа в брюшную полость (перитонит), [желая черепно-мозговая травма с внутричерепной гематомой.
Оперативные вмешательства, которые могут быть произведены отсроченно, на втором этапе лечения, показаны в основном при травме костей скелета. Травматологические операции типа метал-лоостеосинтеза, аппаратного вытяжения конечности, фиксации костей таза и др. успешно производятся на втором этапе, после окончательного устранения опасных для жизни осложнений, вызванных травмой внутренних органов.
В отдельных случаях при острой урологической травме оперативное вмешательство на почке, мочевом пузыре и мошонке также может быть выполнено на втором этапе, после устранения осложнений, вызванных повреждением других органов. Функциональные результаты отсроченных оперативных вмешательств, как показывает опыт лечения таких больных, хорошие. Тактика отсроченных оперативных вмешательств, неоднократно проверенная в практике неотложной урологии и хирургии, дает возможность углубленно обследовать травмированные органы, провести консультацию врачей смежных специальностей и предоперационную подготовку больных. Динамическое наблюдение за больными позволяет уточнить характер травмы и удостовериться в необходимости ранее намеченного оперативного вмешательства. Тяжелые послеоперационные осложнения сочетанной урологической травмы имеют место у 25% пострадавших. Опасными и наиболее неблагоприятными осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу, являются отек головного мозга и травматический шок.
Летальность при сочетанной урологической травме составляет 30%; при изолированной травме органов мочеполовой системы она несравненно ниже (0,6%). Основной (63%) причиной смерти больных с множественной скелетной и абдоминальной травмой, по данным судебно-медицинского исследования умерших, является травматический шок.
В целом эффективность комплексного лечения травмированных больных достаточно высокая; по материалам Московской городской клинической больницы № 20, она составляет 93,4%. Положительные результаты лечения свидетельствуют о правильно организованной службе по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим, рациональной хирургической тактике и адекватном использовании методов интенсивной терапии.
