Определение. Генерализованное, полиэтиологичное инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, наличием первичного гнойно-воспалительного очага и особым образом измененной реактивностью организма.
Классификация приведена в таблице 19.
Критерии диагностики
Анамнез
- хроническая бактериальная инфекция у матери;
- недоношенность, родовая травма, гипотрофия, гемолитическая болезнь;
- нарушение санитарно-противоэпидемического режима при уходе за новорожденным;
- недостаточная санация местных очагов инфекции, поздняя диагностика.
Симптомы септицемии
- наличие первичного гнойного очага;
- субфебрильная температура тела;
- срыгивания;
- бледно-серый цвет кожных покровов;
- вялость, отказ от груди;
- снижение массы тела (отсутствие прибавки в массе);
- метеоризм;
- диарея;
- увеличение печени, селезенки;
Таблица 19 Классификация сепсиса новорожденных
|
Время возникновения |
Этиология |
Входные ворота |
Клиническая форма |
Период |
Течение |
|
Внутриутробный Неонатальный
|
Стафилококк Грамотрица- тельная флора Стрептококк Грибы Смешанная инфекция
|
Пуповина, пупочная ранка Кожа Легкие Другие зрганы |
Септицемия Септикопиемия
|
Начальный Разгар Восстановительный Выздоровление |
Молниеносная (1-Здня) Острое (4-6 недель) Затяжное более 2 мес)
|
Выражена сосудистая сеть на животе. Симптомы септикопиемии (может проявляться сочетание 8-4 следующих синдромов):
- энцефалопатический (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение термогеруляции, судороги);
- респираторный (одышка, апноэ);
- кардиоваскулярный (аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции — мраморность кожи, симптом белого пятна);
- желудочно-кишечный (упорные срыгивания, диспептические расстройства);
- геморрагический (петехии, экхимозы);
- желтушный;
- дистрофический (уплощенная весовая кривая, сухость и шелушение кожи, опрелости, снижение тургора и эластичности кожи);
- мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, батериурия);
- гепатолиенальный синдром.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (лейкоцитоз, анемия);
- ОАМ (транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия);
- бактериологическое исследование флоры из первичного очага;
- посевы крови на стерильность (выявление бактериемии с высевом флоры);
- бактериологическое исследование кала, мочи; биохимический анализ крови (увеличение уровня СРВ, диспротеинемия, гипербилирубинемия, изменения Кос, повышение уровня мочевины); иммунограмма (снижение уровня Т-лимфоцитов, увеличение уровня JgM, JgA);
- рентгено- и УЗИ-диагностика органных поражении, ЭКГ.
Лечение
- Антибиотикотерапця (антибиотики широкого спектра действия) с учетом возбудителя.
- Иммунокоррогирующая терапия (гипериммунная плазма, иммуноглобулин, бактериофаги, иммуномодуля-торы и адаптогены).
- Коррекция метаболических нарушений, детоксикация (растворы глюкозы, гемодез, плазма, кокарбоксила-за, витамины С, Е, «Аовит»).
- Посиндромная терапия.
- Санация местных очагов инфекции.
