Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

114.  0т каких двух параметров зависит в основном оксигенация при ИВЛ у но­ворожденных?

Среднего давления в дыхательных путях (Paw).

Фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (Fio2). Главным определяющим фактором является среднее давление в дыхательных путях. Для предупреждения образования распространенных микроателектазов и поддержания объема альвеол необходимо растягивающее их стенки давление. В то же время растяжение стенок альвеол нарушает вентиляционно-перфузионное отношение, что приводит к гипоксемии.

115.  Какие параметры в наибольшей степени влияют на среднее давление в дыхательных путях при традиционной ИВЛ с переключением по времени и ограничением давления?

  • Максимальное давление на вдохе.
  • Отношение продолжительности вдоха к продолжительности выдоха.
  • Давление в конце выдоха.
  • Скорость потока на вдохе.
  • Среднее давление в дыхательных путях — область, очерченная кривой давле­ния (рис. 16.10). В наибольшей степени среднее давление обычно увеличивается при повышении давления в конце выдоха, в наименьшей — при увеличении крутизны кривой в период повышения давления, определяющей ее форму на про­тяжении всего цикла. При высокой скорости потока эта часть кривой почти вер­тикальна, а ее форма на протяжении цикла приближается к прямоугольной. Очер­ченная ею площадь в этом случае больше, чем при относительно низкой скорости потока, когда кривая имеет треугольную форму.

116.  Как выбрать начальное максимальное давление на вдохе при традиционной ИВЛ с переключением по времени и ограничением давления?

При любом максимальном давлении на вдохе дыхательный объем зависит от податливости легких. Первоначально максимальное давление выбирают, при­близительно оценив потребность больного. О правильности выбора свидетель­ствует достаточное расширение грудной клетки на вдохе, хорошее проведение ды­хания при аускультации и адекватная оксигенация. При чрезмерном расширении грудной клетки максимальное давление на вдохе уменьшают, при слабом — увели­чивают, предварительно убедившись в правильности положения эндотрахеальной трубки.

Большинство используемых в неонатологических стационарах современных аппаратов И6Л снабжены устройствами для непосредственного измерения дыха­тельного объема, что устраняет субъективность, неизбежную при его оценке по расширению грудной клетки и позволяет более точно выбрать максимальное давление на вдохе. 6 острой фазе заболевания желательно обеспечить дыхатель­ный объем 4-6 мл/кг на входе в дыхательных путях.

Внимание! В некоторых моделях измерительное устройство размещено в точ­ке присоединения контура к вентилятору. Такой вариант — не лучший, так как дает завышенный результат, не отражающий сжатие газа в контуре аппарата и растяжение самого контура. Кроме того, в любой модели устройство может ра­ботать недостаточно точно, так что его наличие не отменяет необходимости оцен­ки по расширению грудной клетки и с помощью аускультации.

Скопление мокроты в дыхательных путях (в таких случаях необходима ее аспирация).

Пневмоторакс и некоторые другие осложнения, значительно снижающие податливость легких.

Острый бронхоспазм.

Угнетение дыхания большими дозами седативных препаратов.

Сбои в работе аппарата ИВЛ (утечка в контуре, частичная разгерметиза­ция контура).

Ограничение экскурсии диафрагмы вследствие резкого вздутия кишечни­ка или большого объемного образования в брюшной полости.

Выявление большинства причин не требует дополнительных методов иссле­дования. При отсутствии достаточного расширения грудной клетки на вдохе сле­дует прежде всего проверить исправность аппарата, проходимость дыхательных путей и правильность положения эндотрахеальной трубки. Во многих современ­ных моделях аппаратов ИВЛ скорость потока и кривая давления отображаются на дисплее, что облегчает выявление причин неадекватности ИВЛ. При сомнении в правильности положения эндотрахеальной трубки показана ее замена. При сом­нении в герметичности контура или исправности аппарата на некоторое время пе­реходят на ИВЛ с помощью дыхательного мешка, соблюдая осторожность, чтобы не повредить легкие избыточным давлением.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры