15. Что такое первичное апноэ и чем оно отличается от вторичного?
Гипоксия и ацидоз влекут за собой ряд последовательно разворачивающихся событий. Первоначально возникают учащающиеся и углубляющиеся на протяжении 3 мин вдохи, за которыми следует первичное апноэ продолжительностью около 1 мин. В этот период самостоятельное дыхание еще может восстановиться при дополнительной оксигенации и тактильной стимуляции. Если восстановления дыхания не произошло, на некоторое время возобновляются судорожные вдохи, а затем наступает вторичное апноэ, при котором восстановить дыхание возможно только путем ИВЛ с высокой концентрацией кислорода во вдыхаемом воздухе. Таким образом, возможность восстановления самостоятельного дыхания прямо зависит от продолжительности асфиксии. Чем позже после последнего судорожного вдоха начата ИВЛ, тем большая ее продолжительность требуется для восстановления самостоятельного дыхания. Однако дифференцировать первичное и вторичное апноэ практически невозможно, хотя переход первичного апноэ во вторичное и сопровождается нарастанием цианоза.
16. Каково отрицательное давление в дыхательных путях новорожденного во время первого вдоха?
По опубликованным данным, оно составляет 30-140 см вод. ст. Именно такое давление необходимо для преодоления сопротивления эластичной тяги дыхательных путей и наполняющей их жидкости. При достаточном образовании сурфак-танта отрицательное давление, необходимое для последующих вдохов быстро уменьшается до 4-10 см вод. ст. При дефиците сурфактанта, в частности при респираторном дистресс-синдроме, необходимость в высоком отрицательном давлении при последующих вдохах сохраняется. Вследствие непосильной для новорожденного, особенно недоношенного, работы дыхания быстро наступает истощение дыхательных мышц и дыхательная недостаточность.
17. Какая интубация, назальная или оральная, у новорожденных предпочтительна?
Исследования подтверждают правомерность применения обоих путей интубации. Сторонники оральной интубации считают ее предпочтительной потому, что новорожденные дышат исключительно через нос, а после назальной интубации наблюдаются увеличение работы дыхания и ателектазы. С другой стороны, оральная интубация приводит к образованию желобка на небе и последующему нарушению прикуса. В то же время назальная интубация может сопровождаться еще более серьезным осложнением - повреждением хрящей носа. Практически, выбор пути интубации определяется навыками врача и господствующими в лечебном учреждениями предпочтениями. Однако частота образования ателектазов после назальной интубации явно выше, чем после оральной.
