Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

179.Что такое апноэ недоношенных?

В буквальном смысле апноэ — отсутствие дыхания. Остановка дыхания воз­можна в любом возрасте. Причины ее очень многообразны, но у недоношенных, родившихся до 36 нед. беременности, термином «апноэ» обозначают эпизоды от­сутствия дыхания более 20 с или эпизоды меньшей продолжительности, но сопро­вождающиеся снижением частоты сердечных сокращений на 20% и более от пер­воначальной или падением насыщения гемоглобина кислородом ниже 80%. Апноэ новорожденных подразделяют на центральное, обструктивное и смешанного гене-за. У недоношенных в большинстве случаев имеют место эпизоды центрального апноэ — отсутствия сокращения дыхательных мышц (рис. 16.17). При обструк-тивном апноэ они сокращаются, но поступлению воздуха в дыхательные пути пре­пятствует их обструкция . Одна из причин обструктивного апноэ — желудочно-пищеводный рефлюкс. В генезе смешанного апноэ играют роль оба механизма.

180.Что такое периодическое дыхание?

Периодическое дыхание — тип центрального апноэ, для которого характерны паузы продолжительностью менее 10 с, сменяющиеся периодами ритмичного ды­хания продолжительностью менее 20 с. Такие циклы повторяются по крайней мере 3 раза, а часто и больше (рис. 16.18). Клиническое значение периодического дыхания остается неясным. У значительной части недоношенных периодическое дыхание наблюдается по крайней мере на протяжении 20-30% всего времени сна. Исходя из этого, некоторые неонатологи считают его преходящим проявлением незрелости.

Согласно другому мнению, периодическое дыхание отражает выраженную незрелость регуляции дыхания, и его следует расценивать как вариант апноэ.

181.Насколько часто встречается апноэ недоношенных?

С той или иной частотой эпизоды апноэ возникают фактически у всех недо­ношенных. В 34-35 нед. послезачаточного возраста явные эпизоды апноэ наблю­даются приблизительно у 65% недоношенных. Две трети случаев составляют апноэ центрального генеза или периодическое дыхание, 1/3 — обструктивное или смешанное по генезу апноэ.

182. Каково значение апноэ недоношенных?

В первые дни и недели жизни, которые дети с экстремальной недоношенно­стью обычно проводят в отделении интенсивной терапии, у них могут возникать эпизоды апноэ столь длительные, что остановка дыхания становится необрати­мой, если не оказана помощь. Когда глубоко недоношенные достигают относи­тельной зрелости, дыхание после эпизодов апноэ восстанавливается у них спонтанно. Менее ясны отдаленные последствия перенесенных в период ново­рожденности тяжелых эпизодов апноэ. По последним данным, такие эпизоды, особенно сопровождавшиеся падением насыщения крови кислородом, приводят к последующим трудностям обучения и другим нарушениям нервно-психи­ческого развития.

183. Когда прекращаются эпизоды апноэ у недоношенных?

В большинстве случаев они прекращаются к 37 нед. послезачаточного воз­раста, но могут продолжаться и до 45 нед., а иногда и дольше. Согласно последним данным, эпизоды апноэ возникают тем дольше, чем глубже недоношенность.

184.Требует ли апноэ недоношенных лечения?

При тяжелых эпизодах апноэ может потребоваться эндотрахеальная интуба­ция и ИВЛ, создание постоянного положительного давления в дыхательных пу­тях при самостоятельном дыхании или оксигенотерапия. В некоторых случаях устраняет эпизоды апноэ применение метилксантинов (кофеина или теофилли-на). Кофеин предпочтителен, так как он не обладает выраженным побочным действием и его достаточно вводить 1 раз в день. Доза насыщения кофеина цитра­та составляет 20 мг/кг, поддерживающая — 7-8 мг/кг/сут, терапевтическая кон­центрация в плазме — 12-20 мкг/мл. В одних случаях для предупреждения эпи­зодов апноэ достаточно очень низкой концентрации (менее 5 мкг/мл), в других требуется концентрация, близкая к 20 мкг/кг и даже выше. В нашей клинике ко­феин отменяют после того, как масса тела недоношенного превысит 1500 г и эпи­зодов апноэ не отмечается на протяжении 5 дней. Период полувыведения кофеи­на превышает 100 ч, затем его концентрация в плазме постепенно снижается. Если эпизоды апноэ после отмены кофеина возобновляются (что бывает редко), его применение продолжают.

85.Показан ли при апноэ недоношенных мониторинг в домашних условиях?

Монитор для использования в домашних условиях разработали в 70-х годах XX века после того, как в результате нескольких исследований появилось предпо­ложение о роли эпизодов апноэ в генезе синдрома внезапной детской смерти. С тех пор мониторинг недоношенных в домашних условиях использовали сотни и тысячи раз. По некоторым данным, его применение действительно снижает риск синдрома внезапной смерти, но большие контролируемые исследования этого не подтвердили.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры