Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Зависит ли нормальный уровень бикарбоната в сыворотке от гестационно­го возраста?

У детей первого года жизни нормальный уровень бикарбоната в сыворотке при­близительно равен 22 ± 1,9 мэкв/л, тогда как у взрослых — 26 ± 1,0 мэкв/л. У доно­шенных и, особенно, у недоношенных новорожденных он еще ниже (20 ± 2,8 мэкв/л и 17 ± 1,2 мэкв/л соответственно). С учетом двух стандартных отклонений у недоно­шенных нижняя граница нормы составляет 14,5 мэкв/л. У детей старше 1 года уро­вень бикарбоната в сыворотке, как правило, 23 ± 1,0 мэкв/л.

(Насколько почки недоношенных способны реабсорбировать бикарбонат?  недоношенных предел реабсорбции бикарбоната снижен. Существование отрицательной корреляции между пределом реабсорбции бикарбоната рецией натрия показывает, что низкий предел реабсорбции бикарбоната ношенных обусловлен, ограниченной способностью к реабсорбции юпг-то же время бикарбонат реабсорбируется в проксимальных канальцах недоношенных достаточно полно. Максимальный уровень реабсорбции оравним у них с уровнем у взрослых (2,5-2,6 мэкв% клубочкового фильтрата). Таким обра-soMi способность проксимальных канальцев реабсорбировать бикарбонат соответ­ствует концентрации бикарбоната в клубочковом фильтрате. Реабсорбции бикар­боната увеличивается при уменьшении объема внеклеточной жидкости.

Отличается ли экскреция титруемых кислот и аммония на 1 кг массы тела у новорожденных от таковой у взрослых?

У доношенных новорожденных в первый месяц жизни экскреция титруемых кислот составляет приблизительно половину, а аммония — приблизительно 2/3 их экскреции у детей старше 1 года и взрослых. У недоношенных экскреция титруемых кислот и аммония еще ниже. Сумма этих показателей (суммарная экскреция кислот) у новорожденных ниже, чем у детей старше 1 мес. К 1 мес. она достигает того же уровня, что у старших детей и взрослых в пересчете на 1,73 м . У недоношенных экскреция титруемых кислот и аммония с возрастом увеличи­вается, но даже в 4 мес. остается ниже, чем у доношенных.

Какова клиническая картина почечного канальцевого ацидоза?

Клиническая картина почечного канальцевого ацидоза неспецифична —отсутствие прибавки массы тела, сонливость, рвота, тахипноэ. Патогномоничный его признак — гиперхлоремический метаболический ацидоз. Чаще всего гипер-хлоремический метаболический ацидоз имеет внепочечное происхождение. Он возникает вследствие потери оснований с калом при поносе. Есть еще особая фор­ма почечного канальцевого ацидоза — прямоканальцевый ацидоз.

Какие типы почечного канальцевого ацидоза существуют?

  • Тип 1. Нарушение экскреции кислот в дистальных канальцах.
  • Тип 2. Нарушение реабсорбции бикарбоната.
  • Тип 3. Сочетание типов 1 и 2, которые по отдельности в настоящее время диагностируются редко.
  • Тип 4. Нечувствительность к альдостерону.

Почечный канальцевый ацидоз всех 4 типов представляет собой гиперхлоре­мический ацидоз с нормальным анионным интервалом.

Как дифференцировать типы почечного канальцевого ацидоза?

  • Проксимальный почечный канальцевый ацидоз (классический тип 2) обусло­влен дефектов реабсорбции профильтровавшегося бикарбоната в прокси­мальных почечных канальцах; его диагноз подтверждается снижением реаб­сорбции бикарбоната при нормальном уровне последнего в сыворотке.
  • Дистальный канальцевый ацидоз (классический тип 1) характеризуется неспособностью к экскреции кислот, поэтому его диагноз подтверждается относительно высокой рН мочи (не ниже 5,5) даже в условиях метаболиче­ского ацидоза.

Тип 4 обусловлен дефицитом альдостерона или нечувствительностью по­чечных канальцев к нему. В то же время дефицит альдостерона или нечув­ствительность к нему приводит к гиперкалиемии вследствие снижения экскреции калия и нарушению образования аммония. Экскреция титруе­мых кислот нарушается при типе 4 меньше, поэтому рН мочи в условиях ацидоза может быть ниже 5,5. Следовательно, при сочетаний метаболиче­ского ацидоза и гиперкалиемии (выше 5 мэкв/л) с рН мочи ниже 5,5 весь­ма возможен почечный канальцевый ацидоз типа 4. Чтобы отличить дефи­цит альдостерона от нечувствительности к нему необходимо определить уровень альдостерона на фоне ограничения поступления хлористого натрия или введения фуросемида.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры