Соответствуют ли, несмотря на различия в пигментации кожи, показатели чрескожного определения билирубина его уровню в сыворотке?
Да. При уровне общего билирубина до 15 мг% коэффициент корреляции 0,90 и выше, независимо от гестационного возраста и расово-этнической принадлежности новорожденных при условии:
- освещения, близкого по спектру к естественному;
- использования только у детей, которые не получали фототерапии, так как последняя приводит к уменьшению желтой окраски кожи.
Каков механизм нейротоксического действия билирубина?
Точно этот механизм неизвестен. Выдвинуто несколько гипотез, объясняющих нейротоксическое действие билирубина:
- Подавление фосфорилирования белков и пептидов, вследствие которого в нейронах перестают действовать некоторые ферменты и регулирующие механизмы.
- Нарушение фосфорилирования синапсина I, подавляющее освобождение нейромедиаторов. Нарушение синтеза белков и ДНК.
- Прямое подавление экзоцитарного освобождения и накопления в синапсах нейронов головного мозга катехоламинов.
Переход билирубина через гематоэнцефалический барьер — процесс дицами-% по-видимому, скорее обратимый, чем протекающий в одном направлении неминуемо приводящий к разрушению нейронов. Например, вследствие возникающего при гиперкапнии увеличения мозгового кровотока и ацидоза увеличивается как поступление билирубина через гематоэнцефалический барьер, так и его выход обратно в кровоток, поэтому имеет место воздействие билирубина в высокой концентрации, но кратковременное. При гиперосмолярности, наоборот, замедляется как поступление билирубина в клетки, так и выход из них, вследствие этого внутриклеточная концентрация его ниже, но действует он дольше. Остается неясным, в каком случае нейротоксическое действие более выражено.
