Что должна знать сестра отделения интенсивной терапии о дегидратации у детей?
В США наиболее частой причиной дегидратации у детей младшего возраста оказывается гастроэнтерит. Он может быть обусловлен бактериальными, вирусными или паразитарными инфекциями.
Наиболее четкий показатель дегидратации у детей младшего, особенно грудного, возраста — снижение массы тела. Поэтому важно взвешивать грудных детей, предварительно их раздев, а также всех детей, жалующихся на рвоту или диарею.
Внимательная целенаправленная оценка состояния кровообращения важна для определения тяжести дегидратации. Степень дегидратации или стадию гиповолемического шока определяют по наполнению периферического пульса, цвету кожных покровов, времени наполнения капилляров, частоте сердечных сокращений, артериальному давлению.
Собирая анамнез, спросите у родителей о количестве выделенной ребенком мочи.
Дегидратацию диагностируют у младенцев, у которых мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов или которые мочат пеленки менее 6 раз в день, а также у более старших детей при отсутствии мочеиспускания более 12 часов.
К другим признакам дегидратации относятся отсутствие слез, сухость слизистых оболочек, сухость и растрескивание губ, западение глаз, западение родничка у младенцев, сухость кожных покровов.
Растворы для пероральной регидратации в отделении неотложной помощи можно вводить из расчета по 60—80 мг/кг каждые 4 часа с регулярной оценкой динамики состояния (частоты сердечных сокращений и дыхания, артериального давления, уровня сознания, количества введенной и выделенной жидкости). Такой подход наиболее эффективен при диарее, не сопровождающейся рвотой. Тем не менее, сама по себе рвота не является противопоказанием для попытки проведения пероральной регидратации. Обычно рекомендуется выдержать двухчасовой интервал с момента последней рвоты (при наличии только диареи выжидательная тактика не применяется) и далее проводить частое выпаивание малыми объемами (10-15 мл каждые 15-20 минут) растворов для пероральной регидратации (Педиалит, Регидрат). Старшим детям можно давать спортивные напитки. Малые объемы жидкости удобнее дозировать при помощи мензурок или пероральных шприцев с целью точного учета выпитой жидкости.
Медсестра может начать проведение пероральной регидратации в приемном отделении.
При средней или тяжелой дегидратации (гиповолемический шок) показано немедленное введение растворов кристаллоидов с последующей оценкой динамики состояния ребенка.
Регидратацию при IV степени обезвоживания начинают с внутривенного введения кристаллоидов (изотонический раствор, р-р Рингера с лактатом) в начальной дозе 20 мл/кг в течение 10-20 минут. Не следует вводить большие объемы растворов, содержащих глюкозу, т.к. это может вызвать гипергликемию, и, как следствие, осмотический диурез, который вызовет или усугубит гипокалиемию.
