Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Кардиоселективностъ

Термин «кардиоселективность» означает, что препарат блокирует глав­ным образом b1 -рецепторы и поэтому не действует на b-рецепторы в легких и периферических сосудах. В легких присутствует небольшое количество bi-рецепторов. Большие дозы любых b-блокаторов блокируют b2-рецепторы. Селективность применима только по отношению к небольшим дозам и мо­жет отсутствовать при использовании доз, необходимых для купирования приступа стенокардии или для контроля над гипертензией. Атенолол, бета- ксолол, бисопролол, метопролол, бевантолол, эсмолол и в меньшей степени ацебутолол имеют небольшой блокирующий эффект на b2-рецепторы в лег­ких, поэтому они не являются кардиоселективными. У предрасположенных людей они могут вызывать бронхоспазм. Наибольшей bj-селективностью обладает небиволол, затем следует бисопролол, который считается высокосе­лективным, остальные препараты имеют среднюю или малую селективность.

Бронхоспазм

Кардиоселективные препараты могут вызывать бронхоспазм у предрасположенных больных, в этом они не имеют отличий от неселективных препаратов, за исключением того, что больной ответит на применение b2-стимулятора, например альбутерола (сальбутамола), по­сле применения кардиоселективного препарата. Если бронхоспазм возника­ет после использования неселективного препарата, включая пиндолол, спазм (ЦНС), такие как появление галлюцинаций, нарушения сна /24/, ухудшение ментальных процессов, депрессия, усталость, импотен­ция. В зависимости от дозы даже гидрофильные препараты могут достигать значительных концентраций в головном мозге, ухудшая ментальные процессы /25/. На небольшой группе больных было показано, что тимолол в меньшей степени вызывает появление не­обычных снов, чем пиндолол и пропранолол.

  • Жирорастворимые b-блокаторы с высокой концентрацией в го­ловном мозге блокируют симпатическую передачу в гипоталамусе в большей степени, чем водорастворимые препараты /26/, и явля­ются более эффективными в предотвращении смертности от кар­диологических причин.
  • Бисопролол на 50% липофилен и метаболизируется в печени, но не затрагивает цитохром Р-450 ЗА4; элиминируется почками прибли­зительно на 50%.

Объем циркулирующей крови

Снижение сердечного выброса обычно сопровождается увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК) b-блокаторы вызывают снижение ЦК; точная причина этого явления остается неизвестной. Пиндолол (ВСА) может увеличивать О ЦК.

Метаболизм в печени

Пропранолол, окспренолол и метопролол обладают высокой сте­пенью пресистемного метаболизма в печени. Небольшой жирораствори­мостью обладают тимолол и ацебутолол, подвергающиеся метаболизму главным образом в печени. Ацебутолол метаболизируется до активного метаболита, диацетолола, который водорастворим и экскретируется по­чками. Атенолол, надолол и соталол не метаболизируются в печени. Сте­пень пресистемного метаболизма значительно варьирует среди больных и может влиять на необходимую в каждом конкретном случае лекарст­венную дозу, особенно в случае пропранолола. На метаболизм препаратов в печени влияет курение сигарет, снижающее эффективность пропрано­лола, других метаболизируемых в печени p-блокаторов, а также антагони­стов кальция /27/.

 Существовала вводящая в заблужде­ние тенденция заменять p-блокаторы при лечении стенокардии антагониста­ми кальция, поскольку они эффективно купируют стенокардическую боль. Антагонисты кальция не могут рассматриваться в качестве альтернативной терапии; их следует применять только в случаях наличия противопоказаний к назначению р-блокаторов.

Иногда при выраженной а-вазоконстрикции возникает спазм ко­ронарной артерии (СКА). Подчеркиваем, что вариантная стенокардия при СКА встречается редко, и только у отдельных больных может наблюдать­ся усиление боли за грудиной после приема р-блокаторов /40,45/. Обычно это не несет опасности и дает право подозревать наличие СКА. У больных с неясным механизмом развития нестабильной стенокардии р-блокаторы должны использоваться в комбинации с антагонистами кальция или ни­тратами /45/.

 

Старые материалы

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры