Диагностика поражения сердца при системной склеродермии

Данные обследования

Выявляемые изменения

Жалобы

•  онемение, похолодание, побледнение и посинение пальцев рук, ног,ушных раковин (синдром Рейно)

•  болезненность, припухлость и тугоподвижность пальцев рук и коленей

•  частое срыгивание, ощущение тяжести и боли в эпигастрии или за грудиной (поражение, гипокинезия пищевода), вздутие живота, боли в нем (поражение тонкого кишечника), запоры, кишечная непроходимость (поражение толстого кишечника)

•  сухой кашель, одышка (сердечная и дыхательная недостаточ­ность, выпотной перикардит)

•  боль или неприятные ощущения в области сердца (нарушения микроциркуляции, вазоспазм, перикардит, поражение пищево­да), сердцебиение (при нарушениях ритма)

•  головокружение, обмороки (обычно являются следствием тяжелых аритмий, нарушений проводимости сердца или обус­ловлены правожелудочковой недостаточностью).

Данные физикального исследования

•   побледнение, посинение, покраснение пальцев рук, ног, уш­ных раковин во время вазоспазма (синдром Рейно)

•     припухлость пальцев рук и кистей (на ранней стадии)

•   толстая, сухая, грубая кожа, тесно спаянная с подлежащими тканями (кожные проявления постепенно распространяются по телу, часто остаются непораженными нижние конечности), фиксированные сгибательные контрактуры; пигментация кожи, появление участков депигментации и телеангиэктати-ческой сеточки, потеря волос; изъязвления на кончиках паль­цев и над костными выступами, воспаление; кальциноз кожи

•   крепитация, определяемая над суставами при движении, особенно над коленными (в поздних стадиях)

•     мышечная слабость (острый миозит, миопатия)

Лабораторные измене­ния

•     повышенное СОЭ

•   анемия (гипорегенераторная,железодефицитная, В₁₂- и фоли-еводефицитная, гемолитическая)

•   гипергаммаглобулинемия, преимущественно повышение уров­ня IgG (примерно у 50% больных)

•     ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела

ЭКГ

изменения конечной части желудочкового комплекса, очаго­вые изменения обусловленные развитием фиброза и некроза миокарда, нарушения АВ- и внутрижелудочковой проводимости, аритмии; признаки гипертрофии левого желудочка, легочного сердца.

R-графия

•   расширение пищевода, снижение амплитуды или полное отсутствие перистальтических волн в нижних двух третях пищевода; дилатация, атония и замедление опорожнения желудка (при поражении этих отделов ЖКТ)

•   нарушение подвижности грудной клетки (вследствие пора­жения кожи над ней); линейные дисковидные ателектазы, «крапчатые легкие» или «сотовые легкие»

•   другие изменения легких, обусловленные интестициальным фиброзом, инфекцией, перикардитом.

ЭхоКГ

регионарные нарушения сократимости левого желудочка при двухмерной эхокардиографии во время холодовой пробы.

Сцинтиграфия миокарда

преходящие дефекты накопления таллия-201 во время холодо­вой пробы.

Диагностические признаки фибринозного перикардита

1    Данные обследования

Выявляемые изменения

Жалобы

Лихорадка, боль в груди. Боль обычно выраженная, острая, локализуется в области верхушки сердца, внизу грудины, может иррадиировать в шею, левую лопатку, эпигастрий; усиливается на вдохе и уменьшается в положении сидя при наклоне тела вперед. Боль может быть разной по интенсивности. Она заметно уменьшается и становится менее острой при накоплении жидкости в перикарде. В отличие от боли, обусловленной острой ишемией миокарда, при остром П. она обычно длительная, зависит от положения тела, дыхания, и не купируется приемом нитроглицерина.

Данные физикаль-ного исследова­ния

Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ; положение больного может быть вынужденным с наклоном туловища вперед; пульс частый, слабый, иногда аритмичный, АД снижено; при аускультации выслушивается (непостоянно) грубый шум трения перикарда обычно на ограниченном участке в области сердца, чаще в области левого края грудины, в нижней ее части; он лучше выслушивается на выдохе, при наклоне больного вперед или в положении на левом боку, усиливается при нажатии стетоскопом на прекордиальную область. При накоплении жидкости в перикарде шум трения исчезает.

ЭКГ

Изменения имеются часто, но не всегда.

В типичных случаях отмечаются: 1) куполообразный конкордантный подъем сегмента ST и точки J во всех (кроме aVR и VI) или в большинстве отве­дений (стандартных и грудных), а также 2) депрессия сегмента PR. Зубец Т может быть усилен. Наблюдаются также уменьшение амплитуды зубца R, инверсия зубца Т. Диагностируются различные нарушения ритма, чаще суправентрикулярные.

Отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q важно при дифференциальной диагностике с ИМ (смотри также на стр 192).

Лабораторные изменения

Имеются изменения в анализах крови и биохимии, соответствующие основному заболеванию (например, вирусной инфекции, аллергии и др.), преходящее увеличение «кардиоспецифичных» ферментов (МВ-КФК, ЛДГ1-2), а также АсАТ и АлАТ.