Когда для снижения массы тела показано хирургическое вмешательство?
Какая операция лучше всего способствует снижению массы тела?
Несколько операций сменили одна другую за прошедшие 35 лет с начала хирургического лечения ожирения. В 1967 г. был популярен шунт Мейсона или обход желудка. При этой операции создается маленький желудочный карман, в который вшивается сегмент тощей кишки. В настоящее время лучший выбор - - это вертикальная поясная гастропластика. В этой операции создается проксимальный желудочный резервуар объемом менее двух унций (60 мл) и формируется частичная обструкция между проксимальным резервуаром и дистальным отделом желудка. Рабочая концепция для любой желудочной операции при ожирении состоит в ограничении приема пищи путем создания малого желудочного резервуара и задержки его опустошения маленькой стомой. Возникающая дисфункция желудка серьезно лимитирует размер съедаемого за один раз. Попытка съесть больше ведет к желудочному дискомфорту или рвоте. В желудочных операциях имеется сильный элемент терапии избеганием. Вертикальная поясная гастропластика может быть эффективной операцией для лечения болезненного ожирения. Однако она является технически сложной, осложняется тяжелым течением периоперационного периода и высокой частотой неудач. Имеет много осложнений, по тяжести от умеренных до смертельных. Например, в среднем один из 60 пациентов страдает от утечки желудочного содержимого за линии скрепок, которые накладываются поперек желудка.
Испробован ряд процедур создания шунта между тощей и подвздошной кишками. Они работают путем ограничения всасывания и возникновения синдрома частичного нарушения пищеварения. Долговременные осложнения этих кишечных процедур включают ряд витаминных и электролитных расстройств, дисфункции печени и желчных путей и механические осложнения от самой процедуры. Большинство хирургов считает, что оперативное шунтирование тощей и подвздошной кишок противопоказано для лечения болезненного ожирения из-за частоты серьезных, а иногда и жизнеугрожающих осложнений.
