Обследование
Первичное обследование
Обследование пациента с болью в спине часто представляет собой сложный многоступенчатый процесс. Истинную причину боли в спи-не удается установить только в 20% случаев. Несмотря на это необходимость исключения серьезных заболеваний, проявляющихся болью в спине, требует всестороннего обследования пациента с учетом стоимости и эффективности различных методов диагностики. Обычно бывает достаточно первичного сбора анамнеза и первичного физикального обследования наряду с основными лабораторными методами исследования, чтобы определить пациентов с серьезным заболеванием, явившимся причиной боли в спине, или пациентов с «сигналами опасности», требующими более подробного обследования. Рентгенологическое исследование не является компонентом первичного обследования.
Методические подходы выявления опасных причин «красных флагов» боли в спине
|
План обследования |
Диагностические признаки |
Комментарии |
|
Подробный анамнез |
Впервые возникшая боль в спине у пациента с указанием на злокачественное образование в анамнезе Предрасположенность к инфекциям Впервые возникшая боль в спине у больных старше 50 лет Метаболическое заболевание костей Необъяснимая потеря в весе |
Даже при отсутствии указания на метастатическое поражение в анамнезе. Пациенты, получающие иммуносу-прессивную терапию. Доброкачественная боль в спине обычно дебютирует в молодом возрасте. Остеопороз или гиперпаратиреоз. Не характерно для неспецифической боли в спине |
|
Определение основных жалоб пациента |
Указание на серьезную травму в анамнезе. Боль усиливается ночью Боль не уменьшается при каком-либо изменении положения Нарушение функции тазовых органов Двусторонняя радикулярная (корешковая) боль. Чрезвычайно сильная боль, при которой ни один из методов лечения не приносит облегчения. Онемение или парестезии в перианальной области Необъяснимая слабость в конечностях. Прогрессирующие неврологические нарушения |
Не характерно для неспецифической боли в спине Неврологический дефицит, локализованный в области одного дерматома, обычно не указывает на серьезную патологию |
|
Физикаль-ное исследование |
Пульсирующее объемное образование в области живота Лихорадка в сочетании с болью в спине. Характер изменений при физикальном исследовании не соответствует доброкачественным причинам скелетно-мышечной боли в спине |
Сочетается с увеличением аорты на обзорной рентгенографии брюшной полости или при проведении других радиографических методов исследования Следует предположить инфекционное поражение |
|
Лабораторные методы исследования |
Повышение СОЭ Повышение уровня лейкоцитов |
Увеличение СОЭ наблюдается при многих патологических процессах, включая метастатическое поражение, инфекции и ревматические заболевания. Лейкоцитоз может быть единственным лабораторным признаком, указывающим на дисцит или эпиду-ральный абсцесс |
|
Оценка реакции на проводимое лечение |
Отсутствие ответа на консервативную терапию |
Необходима повторная оценка имеющихся данных для исключения других причин боли |
