- Перечислить показания к применению искусственных дыхательных путей.
- Перечислить осложнения, связанные с использованием искусственных дыхательных путей.
- Обсудить признаки готовности пациента к экстубации.
- Сравнить интубацию трахеи и трахеостомию.
- Описать применение голосового клапана.
ВВЕДЕНИЕ
Обеспечение проходимости дыхательных путей нередко считают неотъемлемой частью процедуры ИВЛ, хотя в действительности возможно осуществление вентиляционной поддержки и без применения искусственных дыхательных путей(например, неинвазивная вентиляция легких под положительным давлением). Тем не менее любой специалист, занимающийся ИВЛ, должен в совершенстве владеть методами обеспечения проходимости дыхательных путей.
Показания к применению искусственных дыхательных путей
Существует четыре традиционных показания к применению искусственных дыхательных путей:
- Обеспечение вентиляционной поддержки.
- Облегчение удаления секрета из дыхательных путей.
- Обструкция верхних дыхательных путей.
- Предотвращение аспирации.
Все перечисленные показания являются относительными. Например, вентиляционную поддержку допустимо осуществлять через маску, а удалять секрет из дыхательных путей можно через назотрахеальный катетер. Известно также, что микроаспирация возможна даже при наличии раздутой манжетки эндотрахеальной трубки. Однако при тяжелых острых заболеваниях пациенты, которым показана вентиляционная поддержка, нуждаются в интубации трахеи для облегчения удаления секрета и восстановления проходимости верхних дыхательных путей, нарушенной вследствие угнетения сознания.
Оротрахеальная и назотрахеальная интубация -за и против
Преимущества назотрахеальной интубации заключаются в лучшей переносимости интубационной трубки больными, находящимися в сознании, простоте санаций ротовой полости, возможности выполнения интубации при переломе шейного отдела позвоночника и меньшей вероятности случайной экстубации. Однако недостатки назотрахеальной интубации перевешивают ее преимущества. Поскольку для назотрахеал ьной интубации применяются тонкие и длинные трубки, она сопровождается возрастанием сопротивления дыхательных путей, затруднением бронхоскопии и удаления бронхиального секрета, повышением риска развития синусита и среднего отита. Учитывая это, большинство специалистов предпочитают интубировать больных через рот.
