- Обсудить нормальные кривые давления, потока и объема при ИВЛ.
- Описать влияние изменений механики дыхания на давление» поток и объем при
- Обсудить аспекты практического применения кривых поток-объем и да при определении параметров ИВЛ.
- Обсудить использование пищеводного давления для определения колебаний плеврального давления при ИВЛ.
- Обсудить пользу измерения внутрибрюшиого давления при ИВЛ.
ВВЕДЕНИЕ
Для оценки механики дыхания при ИВЛ в большинстве случаев вполне достаточно данных О давлении и объеме, представленных на дисплее респиратора. При обработке кривых давления, потока и объема извлекается дополнительная информация. Как показано в табл. 29-1, на результаты определения показателей легочной механики дыхания влияют место измерении и метод вентиляции. В этой главе мы обсудим механику дыхания, исходя из отображаемых на дисплее респиратора кривых, петли давление-объем, давления в пищеводе и внутрибрюшиого давления.
СКАЛЯРНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ
Давление
График давления в дыхательных путях содержит важную информацию качественного характера. Если искусственный вдох запускается дыхательным усилием больного, то перед началом вдоха давление в дыхательных путях должно опуститься ниже изолинии. Дыхательное усилие пациента нередко продолжается и после начала аппаратного вдоха, вследствие чего на кривой давления возникает гребневидное отклонение (рис. 29-1). При ИВЛ, управляемой по объему, это означает, что требуется увеличить инспираторный поток респиратора. В качестве альтернативы можно использовать ИВЛ, управляемую по давлению, или поддержку вдохов давлением регулировать время подъема давления так, чтобы искусствеШ1ый вдох в большей степени соответствовал дыхательным потребностям больного. Глубина й длительность снижения давления перед началом триггерного вдоха характеризуют отклик респиратора, а глубина и длительность снижения давления во время дыхания с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) указывает на усилие, которое требуется для возникновения поддерживающего потока газа, поступающего из респиратора.
В идеальном случае давление в проксимальном отделе дыхательных путей измеряется непосредственно в эндотрахеальной трубке. Для того чтобы приблизить измеряемые показатели к идеальным, в некоторых респираторах инспираторное давление измеряется в шланге выдоха, а экспираторное давление — в шланге вдоха. Хотя теоретически такой подход является вполне удовлетворительным, на практике он не позволяет точно оценивать динамически изменяющееся давление в проксимальных дыхательных путях в течение дыхательного цикла. В некоторых моделях респираторов давление измеряется непосредственно в проксимальных дыхательных путях.
Типичная кривая давления в дыхательных путях показана на рис. 29-2. Во время выдоха давление в дыхательных путях должно быть равно заданной величине ПДКВ. Во время вдоха форма кривой давления в дыхательных путях определяется установленным на респираторе потоком и дыхательными усилиями пациента. При ИВЛ, управляемой по объему с постоянным потоком, давление в дыхательных путях в фазе вдоха должно увеличиваться линейно. При ИВЛ, управляемой по давлению, и при поддержке вдохов давлением кривая давления в дыхательных путях по форме приближается к прямоугольнику. Форма кривой давления определяется также заданным временем его
