Эпидемиология РДВ

Дыхательная недостаточность у больных с травмой может быть обу­словлена многими причинами — непосредственным повреждением

груди, травмой живота с развитием синдрома повышенного внутри-брюшного давления, сепсисом. Эти вопросы обсуждаются в других главах. Данная глава посвящена еще одной причине дыхательной не­достаточности после травмы — РДСВ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Изучать эпидемиологию РДСВ сложно из-за отсутствия четкого оп­ределения этого состояния и разнообразия причин. Заболевание опи­сано в 1967 г. D. G. Ashbaugh и Т. L. Petty. До этого времени РДСВ на­зывали по-разному: шоковое легкое, данангское легкое, синдром влаж­ного легкого. Впоследствии были предложены пять основных диаг­ностических критериев РДСВ: гипоксемия, устойчивая к ингаляции кислорода, двусторонние обширные затемнения легочных полей, сни­жение статической податливости легких, отсутствие сердечной недо­статочности и связь с провоцирующим фактором. И хотя сами эти критерии сомнению не подвергаются, их практическое применение остается предметом споров. В 1994 г. на согласительной конференции американские и европейские ученые сошлись во мнении, что РДСВ необходимо рассматривать как крайнее проявление острого повреж­дения легких, и предложили диагностические критерии этих состоя­ний.

Согласно данным Комиссии по заболеваниям органов дыхания Национального института патологии сердца и легких (1972 г.), еже­годно регистрируется примерно 150 000 случаев РДСВ (60—71 на 100 000). В ряде последующих публикаций сообщалось, что заболе­ваемость РДСВ гораздо ниже и составляет 1,5—3 на 100 000 в год. Ес­ли же принять во внимание более позднее скандинавское исследова­ние и отборочные результаты, представленные сетью «РДСВ» На­ционального института здоровья, которая использует определение РДСВ, разработанное Американо-Европейской согласительной кон­ференцией (1994 г.), правильной представляется первоначальная оцен­ка-70 на 100 000.

Факторов риска РДСВ много.

 Факторы риска РДСВ

Факторы риска                                                  Частота РДСВ, %

Прямые

Аспирация желудочного содержимого                       12—36

Пневмония                                                             12—31

Ушиб легкого                                                         5—22

Вдыхание токсичных веществ                                  2— 17
Косвенные

Сепсис                                                                   11—80
Массивное переливание компонентов крови             5—36

Множественные переломы                                        2—21

Панкреатит                                                            7—18
Д ВС-си ндром

 Действие косвенных факторов, таких, как септический синдром, массивное переливание компонентов крови, множествен­ные переломы длинных трубчатых костей, опосредовано системной воспалительной реакцией. Часто встречающийся при травме гемор­рагический шок не относится к независимым факторам риска РДСВ. Последний может развиться в том случае, если шок сопровождается обширным повреждением тканей или другими независимыми факто­рами риска РДСВ. При наличии нескольких факторов риска вероят­ность РДСВ повышается.

Добавить комментарий