В последнее десятилетие мнение о том, как влияют боль и тревожность на исход критических состояний, существенно изменилось. Прежде факторами, ухудшающими прогноз, считались только осложнения лечения. Сейчас с гало ясно, что боль и тревожность не только увеличивают их риск, но и, возможно, повышают смертность больных, особенно находящихся в реанимационных отделениях. С появлением современных лекарственных средств, широким применением регионарной анестезии появилась возможность разработать универсальные подходы к обезболиванию и седации у больных с травмой. Так, уже созданы клинические рекомендации по обезболиванию и седации в реанимационных отделениях. Общепризнано, что такие рекомендации — неотъемлемая часть качественного лечения больных, находящихся в критическом состоянии.
Основой обезболивания в реанимационных отделениях остаются наркотические анальгетики. Недавно опубликованы рекомендации по применению наркотических анальгетиков для парентерального введения у взрослых, находящихся в реанимационных отделениях. Согласно этим рекомендациям, препаратами выбора служат морфин, фента-нил и гидроморфон.
У больных, длительно находящихся в реанимационных отделениях, часто возникает тревожность. Для ее устранения у взрослых обычно применяли бензодиазепины (мидазолам, лоразепам и диазепам), обладающие анксиолитическим, амнестическим и седативным действием. Сейчас к этим препаратам добавлен пропофол. Согласно последним рекомендациям, для достижения кратковременной седации следует использовать пропофол или мидазолам, для достижения длительной — лоразепам.
