Повреждения печени и желчных путей
Остановка кровотечения при тяжелых повреждениях печени
Пальцевое раздавливание печеночной ткани
После наложения эластичного сосудистого зажима на проксимальную часть печеночно-двенадцатиперстной связки доступ к повреждению осуществляют путем пальцевого раздавливания печеночной ткани. Особого внимания требуют повреждения сегментов ГУЬ и V (по Куино). Пальцевое раздавливание позволяет быстро обнаружить поврежденный кровеносный сосуд или желчный проток, ушить или перевязать их под контролем зрения.
Печеночный шов
Всю толщу неизмененной ткани печени вокруг повреждения обшивают горизонтальными матрасными или простыми узловыми швами. Завязывание лигатур приводит к сдавлению печеночной ткани, неблагоприятные последствия которого перечислены ниже.
- Невозможно остановить кровотечение из поврежденных сосудов, залегающих глубже швов, что повышает риск гематомы или абсцесса печени.
- Ишемия может привести к некрозу печеночной ткани.
После иссечения нежизнеспособных тканей печень ушивают горизонтальными матрасными швами. Для этого используют хромированный кетгут 2/0 и специальные тупоконечные иглы. Швы располагают на расстоянии не менее 1 см от края дефекта. По линии швов можно фиксировать лоскут большого сальника на ножке.
Тампонирование раны печени большим сальником
Чтобы тампонировать рану печени, можно использовать лоскут большого сальника на ножке. Этот прием позволяет останавливать небольшое венозное, а зачастую и массивное паренхиматозное кровотечение, поскольку ткань большого сальника заполняет пустоты между швами. Лоскут большого сальника помещают между краями дефекта, которые затем сближают швами. Для этого применяют хромированный кетгут 1/0 или 2/0
