Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Выбор оперативного доступа при травме груди определяется данными обследования, предполагаемыми повреждениями и во многом клини­ческим опытом. Если при травме живота в большинстве случаев вы­полняют срединную лапаротомию, то при травме груди возможен це­лый ряд оперативных доступов.

Оперативные доступы при травме груди. А. Продольная стернотомия с продолжением разреза на шею или в надключичную область. Б. Переднебоковая торакотомия е третьем межреберье, дополненная отдельным разрезом в надклю­чичной области. В. Заднебоковая торакотомия. Г. Переднебоковая торакотомия (у женщин перед выполнением разреза отводят левую молочную железу). Д. Перед­небоковая торакотомия, дополненная поперечной стернотомией (разрез в этом слу­чае направляют к третьему межреберью на противоположной стороне). (Публикует­ся с разрешения Медицинского колледжа Бейлора.

Если показанием к торако­томии является необходимость сердечно-легочной реанимации (на­пример, при остановке кровообращения), выполняют левостороннюю переднебоковую торакотомию. Из этого доступа можно вскрыть пери­кард, провести прямой массаж сердца, наложить зажим на нисходя­щую аорту, а также устранить большинство повреждений сердца и ле­вого легкого. При повреждении правых отделов сердца этот доступ обычно дополняют поперечной стернотомией. Правосторонняя пе­реднебоковая торакотомия предоставляет ограниченный доступ к серд­цу, поэтому у больных с травмой используется редко. Чтобы исклю­чить гемоторакс с противоположной стороны, во время торакотомии можно ввести палец между грудиной и перикардом (таким образом можно выявить скопление большого количества крови в плевральной полости).

Левосторонняя заднебоковая торакотомия обеспечивает хороший доступ к заднему средостению, левому легкому и его корню, а также к нисходящей аорте. Из этого доступа можно ушить повреждения левой заднебоковой поверхности сердца и проксимального отдела левой под­ключичной артерии. Можно также проводить прямой массаж сердца (с этой целью удобнее левосторонняя переднебоковая торакотомия) и получить ограниченный доступ клевой общей сонной артерии. Право­стороннюю заднебоковую торакотомию применяют в основном при повреждениях правого легкого, трахеи и проксимального отдела пище­вода. Этот доступ можно использовать также при повреждениях верх­ней и нижней полых вен, непарной вены и в ряде случаев — правой подключичной артерии. Хотя правосторонняя заднебоковая торакото­мия позволяет ушивать дефекты правого и частично левого предсер­дия, при повреждениях сердца этот доступ считается менее удобным.

При повреждениях магистральных сосудов левой половины верхней апертуры грудной клетки традиционно использовали доступ по типу книги или люка (продольная стернотомия до уровня четвертого меж-реберья, дополненная разрезами в надключичной области и передне-боковой торакотомией в четвертом межреберье). Его преимуществом является возможность на длительном протяжении обнажить левые об­щую сонную и подключичную артерии. К недостаткам такого доступа следует отнести натяжение плечевого сплетения и повреждение верх­них реберно-позвоночных суставов. В отдаленном послеоперацион­ном периоде это проявляется неврологическими нарушениями и болью в верхней части спины, поэтому прибегать к этому оперативно­му доступу следует только в том случае, когда он абсолютно необходим для остановки кровотечения и устранения повреждения магистраль­ного сосуда. В нашем центре при повреждениях левой подключичной артерии мы выполняем левостороннюю переднебоковую торакото­мию в третьем межреберье для доступа к проксимальном отделу сосуда и отдельный разрез в надключичной области для восстановления его целостности.

Несмотря на то что продольная стернотомия — самый частый опера­тивный доступ при плановых вмешательствах на сердце, при травме груди он имеет ограниченное применение. Этот доступ очень удобен при изолированных повреждениях передней поверхности сердца и ма­гистральных сосудов, но не позволяет проводить вмешательства на пи­щеводе и органах задних отделов грудной полости. Кроме того, при продольной стернотомии очень трудно накладывать зажим на нисхо­дящую аорту.

Субксифоидальную перикардиотомию выполняют при подозрении на гемоперикард абдоминальным доступом. Однако этот доступ неудо­бен для ушивания повреждений сердца и при наличии таковых превра­щает тампонаду сердца в кровотечение.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры